استسقاء الرأس المفتوح (المتصل)
استسقاء الرأس المفتوح هو تراكم السائل الدماغي الشوكي (CSF) الناجم عن اضطراب امتصاصه، رغم بقاء مسار جريانه عبر الجهاز البطيني مفتوحًا. وكثيرًا ما يحدث عقب تضرّر أسطح الامتصاص بعد نزف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
استسقاء الرأس المفتوح هو تراكم السائل الدماغي الشوكي الناتج عن اختلال التوازن بين الإنتاج والامتصاص في الحيّز تحت العنكبوتية، رغم أن دوران السائل داخل الجهاز البطيني غير مسدود. ينتقل السائل بحرّية من البطينات إلى الحيّز تحت العنكبوتية، لكن الامتصاص على مستوى الزغابات العنكبوتية يكون غير كافٍ؛ ونتيجة لذلك يتّسع الجهاز البطيني بأكمله اتّساعًا منتشرًا ويرتفع الضغط داخل القحف.
الأسباب
أكثر الأسباب شيوعًا هو نقص امتصاص السائل بسبب تليّف الزغابات العنكبوتية بعد نزف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا. وبشكل أقلّ، يلعب الإنتاج المفرط للسائل من ورم الضفيرة المشيمية دورًا. كما يمكن للرضوض والعدوى السابقة أن تُضعف أسطح الامتصاص وتُسبّب استسقاءً مفتوحًا. ويُعدّ النزف والعدوى من الأسباب البارزة عند البالغين، والنزف والعدوى في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال.
الأعراض
تعكس الأعراض ارتفاع الضغط داخل القحف: الصداع، والغثيان والقيء، وتشوّش الرؤية وازدواجها، واضطراب التوازن والمشي، وصعوبة الانتباه والذاكرة، والميل إلى النعاس. وقد يكون الظهور حادًّا أو يتطوّر ببطء على مدى أسابيع إلى أشهر. وفي الرّضّع ذوي اليوافيخ المفتوحة، قد يُلاحظ تزايد سريع في محيط الرأس، وتوتّر اليافوخ، وانحراف العينين إلى الأسفل.
التشخيص
يُظهر التصوير المقطعي للدماغ اتّساعًا بطينيًّا منتشرًا ووذمة حول البطينات؛ وغياب الانسداد في مسار الجريان يُرجّح النوع المفتوح. ويوفّر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تقييمًا تشريحيًّا تفصيليًّا ويساعد على استبعاد الأسباب الانسدادية. وقد يُجرى البزل القطني عند الاشتباه باستسقاء الرأس المفتوح لتقييم ضغط السائل ومحتواه. ويجب أن يستبعد التشخيص التفريقي اتّساع البطينات الثانوي لضمور الدماغ المرتبط بالعمر (ex-vacuo).
العلاج
في الحالات الحادّة العَرَضية، يمكن لتصريف بطيني خارجي مؤقّت أن يضبط الضغط. ويعتمد العلاج النهائي غالبًا على تحويلة بطينية بريتونية (VP)، وهي نظام صمّامي ينقل السائل من البطين إلى التجويف البطني مع تنظيم الضغط. وقد تكون التحويلات البطينية الأذينية أو القطنية البريتونية بدائل في حالات مختارة. ولا يكون فغر البطين الثالث بالمنظار مناسبًا عادةً في استسقاء الرأس المفتوح، لأن المشكلة تكمن في الامتصاص وليس في مسار الجريان.
المآل
قد يؤدي استسقاء الرأس غير المعالَج إلى تدهور عصبي تدريجي وأذى دماغي. ومع العلاج المناسب بالتحويلة، يستطيع معظم المرضى أن يعيشوا حياة وظيفية. وقد تنسدّ التحويلات مع الوقت أو تُصاب بالعدوى أو تُسبّب تصريفًا مفرطًا أو غير كافٍ؛ لذا فإن المتابعة المنتظمة ومراجعة التحويلة عند الحاجة أمران مهمّان. وتختلف النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-451.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Rekate HL. A consensus on the classification of hydrocephalus: its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics. Childs Nerv Syst. 2011;27(10):1535-1541.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.