استسقاء الرأس سوي الضغط
استسقاء الرأس سوي الضغط اضطراب في دوران السائل الدماغي الشوكي، يُشاهَد عادةً بعد سن الستين، ويتظاهر بثلاثية من اضطراب المشي والتراجع الإدراكي وسلس البول. وهو أحد أسباب الخرف القابلة للعلاج، وقد يستفيد مرضى مختارون من جراحة التحويلة.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
استسقاء الرأس سوي الضغط نوع من الاستسقاء المتصل (غير الانسدادي) تتسع فيه بطينات الدماغ بينما يبقى ضغط السائل الدماغي الشوكي في الحدود الطبيعية إلى حد كبير عند القياس. ويُعرَف تقليديًا بثلاثية هاكيم: اضطراب المشي، والتراجع الإدراكي (شبيه بالخرف)، وسلس البول. ولأنه أحد أسباب الخرف القابلة للعلاج، فإن التشخيص المبكر مهم.
الأسباب وعوامل الخطر
نسبة كبيرة من الحالات هي استسقاء سوي الضغط مجهول السبب (أولي) غير مفهوم السبب تمامًا ومرتبط بتقدّم العمر. وقد يحدث الاستسقاء سوي الضغط الثانوي بعد نزف تحت العنكبوتية، أو رضح رأسي، أو التهاب سحايا، أو جراحة دماغية سابقة. والآلية الكامنة غير موضّحة بالكامل؛ وتشمل النظريات المقترحة ضعف امتصاص السائل الدماغي الشوكي، وزيادة التدفق النابض للسائل، وانخفاض ليونة الدماغ.
الأعراض
اضطراب المشي هو العرض الأول والأبرز في معظم الحالات؛ وتتميّز المشية بخطوات صغيرة وقاعدة عريضة و«مغناطيسية» وكأن القدمين ملتصقتان بالأرض مع صعوبة في الالتفاف، والسقوط شائع. ويتظاهر التراجع الإدراكي عادةً بتباطؤ الانتباه والتخطيط والسرعة النفسية الحركية، مع تأثّر الذاكرة أقل مما في داء ألزهايمر. ويتطوّر سلس البول من الإلحاح إلى فقدان السيطرة. وقد تظهر الأعراض معًا أو منفردة.
التشخيص
في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تكون البطينات متسعة بينما لا تتسع أتلام السطح بوضوح؛ ويزيد اجتماعُ اتساع الشق السيلفي مع ضيق الأتلام في أعلى المحدّب (علامة DESH) احتمالَ الإصابة. وتُستخدم اختبارات إزالة السائل الدماغي الشوكي لدعم التشخيص وتوقّع فرصة الاستفادة من التحويلة: إزالة كمية من السائل عبر البزل القطني مع قياس المشي (اختبار السحب)، أو التصريف القطني الخارجي على مدى عدة أيام. ويشمل التشخيص التفريقي داء ألزهايمر وداء باركنسون والخرف الوعائي.
العلاج
العلاج الأساسي للاستسقاء سوي الضغط هو وضع تحويلة بطينية بريتونية، التي تحوّل السائل الدماغي الشوكي الزائد إلى تجويف البطن. وتُفضَّل الصمامات القابلة للضبط (القابلة للبرمجة) لأن الضغط يمكن ضبطه من الخارج بعد الجراحة حسب الحاجة، مما يتيح إدارة التصريف الزائد أو غير الكافي. والمرضى ذوو اختبار السحب أو التصريف الإيجابي لديهم معدلات استجابة أعلى. ويدعم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل التعافي بعد العملية.
المآل
في المرضى المناسبين، يكون التحسّن الأوضح بعد التحويلة في المشي؛ وقد يتحسّن سلس البول والأعراض الإدراكية أيضًا بدرجات متفاوتة. والتحسّن عادةً تدريجي على مدى أسابيع إلى أشهر. وتكون الاستجابة أفضل لدى المرضى ذوي مدة أعراض قصيرة واضطراب مشي واضح واختبارات إيجابية. ولأن مضاعفات مثل التجمّع تحت الجافية المتعلق بالتحويلة والعدوى وعطل التحويلة قد تحدث، تلزم متابعة منتظمة. والنتائج فردية ولا يمكن ضمان أي منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:438-447.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus (third edition). Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.