استسقاء الرأس الانسدادي (غير المتصل)
استسقاء الرأس الانسدادي هو تراكم السائل الدماغي الشوكي وارتفاع الضغط داخل القحف الناتجان عن انسداد على طول مسار تدفق السائل داخل الجهاز البطيني. ويؤدي الانسداد (مثل تضيّق المسال، أو ورم، أو كيس) إلى اتساع البطينات في أعلى مجرى الانسداد.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
ينشأ استسقاء الرأس الانسدادي (غير المتصل) بسبب انسداد فيزيائي على طول مسار دوران السائل الدماغي الشوكي داخل الجهاز البطيني. وبعد إنتاجه في البطينات، يتدفق السائل عبر ممرات ضيقة — لا سيما مسال سيلفيوس الذي يربط البطينين الثالث والرابع — ليصل إلى الفراغ تحت العنكبوتية. ويرفع الانسدادُ على هذا المسار الضغطَ ويوسّع البطينات في أعلى مجرى الانسداد.
الأسباب
تشمل الأسباب الشائعة تضيّق المسال، والأورام والكيسات الضاغطة على مسار السائل، والتشوّهات الخِلقية مثل تشوّه كياري وداندي-ووكر. وتسيطر التشوّهات الخِلقية عند الأطفال، بينما يكون الانسداد بعد الأورام والنزف والعدوى أكثر تكرارًا عند البالغين. ويحدّد موقع الانسداد نمط اتساع البطينات.
الأعراض
تعكس الأعراض ارتفاع الضغط داخل القحف: صداع غالبًا أشد في الصباح، وغثيان وقيء، وتغيّم وازدواج الرؤية، واضطراب التوازن والمشي، وتباطؤ إدراكي. وقد يتطوّر الانسداد الحاد خلال ساعات إلى أيام ويصبح مهددًا للحياة. وعند الرضّع ذوي اليوافيخ المفتوحة، قد يُشاهَد نمو سريع لمحيط الرأس، ويافوخ متوتر، وانحراف العينين نحو الأسفل (عينا غروب الشمس).
التشخيص
في الحالات الطارئة، يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للدماغ الخيار الأول؛ إذ يُظهر اتساع البطينات في أعلى مجرى الانسداد، وارتشاح السائل عبر البطانة العصبية، وأي كتلة أو نزف. ويوضّح التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ سبب الانسداد بمزيد من التفصيل، ويمكن للتصوير بالرنين بتباين الطور (السينمائي) تقييم تدفق السائل ديناميكيًا والمساعدة في توقّع نجاح العلاج بالتنظير. ويُتجنّب البزل القطني في الحالات الانسدادية بسبب خطر الانفتاق.
العلاج
في الحالات الحادة المصحوبة بأعراض، يمكن للتصريف البطيني الخارجي المؤقت ضبطَ الضغط. وكثيرًا ما يكون فغر البطين الثالث بالتنظير (ETV) خيارًا مناسبًا في الاستسقاء الانسدادي؛ إذ تُحدث فتحة في أرضية البطين الثالث ليتجاوز السائلُ الانسدادَ، مما قد يجنّب زرع تحويلة. وتُستخدم التحويلة البطينية البريتونية عندما لا يكون فغر البطين مناسبًا. وفي الحالات المرتبطة بالأورام، قد يرفع استئصالُ الورم الانسدادَ.
المآل
قد يؤدي الاستسقاء غير المعالَج إلى أذية دماغية وفقدان بصري، وفي الحالات الشديدة إلى الوفاة. ومع التشخيص والعلاج المبكرين، يستطيع معظم المرضى عيش حياة وظيفية. ويعتمد نجاح فغر البطين الثالث على عمر المريض وسبب الانسداد والتشريح. ويحتاج المرضى ذوو التحويلة إلى متابعة منتظمة لأن مشكلات مثل الانسداد والعدوى قد تحدث. وتتفاوت النتائج بحسب المريض ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-479.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:525-531.
- Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, et al. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. J Pediatr. 2009;155(2):254-259.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.