Arteriovenoz malformasiya (AVM)
Arteriovenoz malformasiya (AVM) beyin arteriyalarının aralıqda kapilyar şəbəkə olmadan birbaşa venalara birləşdiyi anadangəlmə damar anomaliyasıdır. Ən vacib riski kəllədaxili qanaxmadır; müalicə qərarı cırılma riskini prosedur riski ilə müqayisə edərək fərdiləşdirilir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Arteriovenoz malformasiya beyin arteriyalarının aralıqda normal kapilyar şəbəkə olmadan birbaşa venalara birləşdiyi anadangəlmə damar anomaliyasıdır. Əsas komponentləri gətirən arteriyalar, nidus adlanan damar yumağı və aparan venalardır. Kapilyar yatağı olmadığı üçün yüksək təzyiqli arterial qan birbaşa aşağı təzyiqli venoz sistemə keçir, bu da venoz hipertenziya və qanaxmaya meyl yaradır. AVM-lər ən çox beyin yarımkürələrində (supratentorial) rast gəlinir, lakin arxa kəllə çuxuru, dərin və beyin kötüyü yerləşmələri də olur.
Səbəblər və risk amilləri
AVM-lər anadangəlmədir və təxminən min nəfərdən birində rast gəlinir, adətən 20-40 yaş arasında əlamətli olur. Əksər hallar sporadikdir; irsi hemorragik telangiektaziya (Osler-Weber-Rendu sindromu) kimi müəyyən irsi vəziyyətlər çoxsaylı AVM-lərə malik ola bilər. Müşayiət olunan arterial anevrizmalar, dərin venoz drenaj, tək aparan vena və əvvəlki qanaxma daha yüksək qanaxma riski ilə əlaqəlidir.
Əlamətlər
AVM-lər üç əsas yolla təzahür edə bilər: kəllədaxili qanaxma (xəstələrin təxminən yarısında ilk əlamət), epileptik tutmalar və mütərəqqi nevroloji defisit və ya baş ağrısı. Qıcolmalar xüsusilə qabıqda yerləşən AVM-lərdə çox rast gəlinir. Qanaxma təcili vəziyyətdir və qəfil güclü baş ağrısı, şüur dəyişikliyi və fokal nevroloji itki ilə təzahür edə bilər. Bəzi AVM-lər səssizdir və başqa səbəblərlə aparılan təsviri müayinədə təsadüfən aşkar edilir.
Diaqnoz
MRT adətən ilk addımdır və nidus daxilində axın siqnalı boşluqlarını, genişlənmiş gətirən arteriyaları və aparan venaları göstərir; həssaslıqla çəkilmiş ardıcıllıqlar əvvəlki mikroqanaxmaları aşkar edə bilər. Kəskin qanaxmadan şübhələnildikdə, kompüter tomoqrafiyası (KT) və KT-angioqrafiya sürətli qiymətləndirməyə imkan verir. Ətraflı damar xəritələnməsi və müalicə planlaması üçün qızıl standart rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyasıdır (DSA), o, nidus ölçüsünü, gətirən arteriyaları, aparan venaları və hər hansı müşayiət olunan anevrizmaları xarakterizə edir.
Spetzler-Martin dərəcələndirməsi
Spetzler-Martin sistemi cərrahi riski proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilən dərəcələndirmə sxemidir və üç meyarı qiymətləndirir: AVM ölçüsü (kiçik, orta, böyük), elokvent (funksional baxımdan kritik) beyində yerləşmə və dərin venoz drenajın olması. Ümumi bal AVM-ləri aşağı (Dərəcə I-II), orta (Dərəcə III) və ya yüksək risk (Dərəcə IV-V) kimi təsnif edir. Bu dərəcələndirmə müalicə variantlarını ölçməyə kömək edir, lakin tək başına qərarı müəyyən etmir.
Müalicə
Müalicənin əsas məqsədi qanaxma riskini aradan qaldırmaq üçün AVM-ni qan dövranından tamamilə xaric etməkdir. Əsas üsullar mikrocərrahi çıxarılma, stereotaktik radiocərrahiyyə (məsələn, Gamma Knife) və endovaskulyar embolizasiyadır; bir çox hallarda bu üsullar birlikdə (multimodal) istifadə olunur. Mikrocərrahiyyə aşağı dərəcəli AVM-lərdə yüksək tam çıxarılma nisbətlərinə nail olur. Radiocərrahiyyə kiçik və ya dərin AVM-lər üçün üstün tutula bilər, lakin onun təsiri 1-3 il ərzində ortaya çıxır və bu müddətdə qanaxma riski davam edir. Cırılmamış AVM-lər üçün müalicə ilə müşahidə arasındakı seçim təbii gediş riskini prosedur riski ilə müqayisə edərək fərdiləşdirilir.
Proqnoz
Gediş AVM-nin ölçüsü, yerləşməsi, angioarxitekturası və qanaxma tarixçəsi ilə sıx bağlıdır. Qanaxmadan sonra təkrar qanaxma riski nəzərəçarpacaq dərəcədə artır, ona görə də çox vaxt müalicə tövsiyə olunur. Müalicə nəticələri üsuldan və xəstədən asılı olaraq dəyişir; izləyici təsviri müayinədə tam obliterasiyanın təsdiqlənməsi vacibdir. Nəticələr fərdidir və heç biri zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1504-1513.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4045-4055.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:791-814.
- Mohr JP, et al. A Randomized trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations (ARUBA). Lancet. 2014.
- Derdeyn CP, et al. Management of Brain Arteriovenous Malformations: Scientific Statement. Stroke (AHA/ASA). 2017.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.