Likvor fistulları (likvor sızması)
Likvor fistulı kəllə əsası sümüyündə və sərt beyin qişasındakı qüsur vasitəsilə onurğa-beyin mayesinin (likvorun) buruna, qulağa və ya yaraya sızmasıdır. Bu, meningit riski daşıyan ciddi bir vəziyyətdir, ona görə də diaqnoz və müalicə vacibdir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Likvor fistulı kəllə əsası sümüklərində və sərt beyin qişasındakı qüsur səbəbindən likvorun paranazal sinuslar, məməyəbənzər çıxıntı hava hüceyrələri və ya cərrahi yara vasitəsilə xaricə sızmasıdır. Burundan sızma rinoreya, qulaqdan sızma isə otoreya adlanır. Ən çox xəlbirəbənzər sümük və xəlbir lövhəsi nahiyəsində yerləşir və meningit kimi ciddi ağırlaşmalar riski daşıyır.
Səbəblər və təsnifat
Likvor fistulları üç əsas qrupa bölünür. Travmatik fistullar ən çox rast gəlinir və kəllə əsası sınıqlarından sonra baş verir; cərrahiyyədən sonra (məsələn, endoskopik sinus cərrahiyyəsi, transsfenoidal hipofiz cərrahiyyəsi və ya kəllə əsası şişi cərrahiyyəsi) yaranan yatrogen fistullar da bu qrupa aiddir. Spontan fistullar çox vaxt idiopatik kəllədaxili hipertenziya (İKH) zəminində yaranır ki, burada xroniki yüksək təzyiq kəllə əsasını incəldir. Anadangəlmə fistullar ensefalosele kimi anadangəlmə sərt qişa və sümük qüsurlarından qaynaqlanır.
Əlamətlər
Ən çox rast gəlinən əlamət birtərəfli, şəffaf, sulu burun axıntısıdır ki, adətən qabağa əyildikdə və ya gərginlik zamanı (asqırma, öskürmə) artır. Qulaq pərdəsinin bütövlüyündən asılı olaraq qulaqdan da maye axa bilər. Likvor itkisi səbəbindən ayaq üstə dayananda artan və uzananda azalan vəziyyət baş ağrısı baş verə bilər. Spontan fistullar idiopatik kəllədaxili hipertenziya əlamətləri (xroniki baş ağrısı, nəbzlə sinxron qulaq uğultusu, bulanıq görmə) ilə müşayiət oluna bilər. Qızdırma, güclü baş ağrısı və ənsə sərtliyi meningitə işarə edir və təcili qiymətləndirmə tələb edir.
Diaqnoz
Qızıl standart laborator test beta-2 transferrin analizidir ki, axıntını yüksək dəqiqliklə likvor kimi müəyyən edir; beta-iz zülalı daha sürətli alternativdir. Qlükoza ölçülməsi sürətli skrininq təmin edir. Təsvir üçün qüsuru lokallaşdırmaq məqsədilə nazik kəsikli yüksək ayırdetmə qabiliyyətli KT (frontal və sagittal görünüşlər) istifadə olunur, beyin MRT-si isə ensefaloseleni və beyin yırtığını qiymətləndirir. Lazım gəldikdə MR-sisternoqrafiya və ya intratekal kontrast müayinələri aktiv fistulun yerini müəyyən edir.
Müalicə
Kiçik travmatik fistullar əvvəlcə konservativ idarə oluna bilər: yataq istirahəti, başın yüksəkdə saxlanması və gərginlikdən qaçınma (asqırma, öskürmə, ağır qaldırma); bəziləri öz-özünə bağlanır. Spontan fistullar və böyük, müalicəyə davamlı və ya residivləşən qüsurlar cərrahi bərpa tələb edir. Bu gün üstün tutulan üsul çoxqatlı rekonstruksiya və damarlı ləçəklə (nazoseptal ləçək) endoskopik endonazal bərpadır; seçilmiş mürəkkəb hallarda kəllədaxili yanaşma istifadə olunur. Spontan fistullarda residivin qarşısını almaq üçün altda yatan kəllədaxili hipertenziyanın müalicəsi (çəki nəzarəti, dərman və lazım gəldikdə şunt) vacibdir.
Proqnoz
Müalicə olunmayan likvor fistulı təkrarlanan bakterial meningitin ciddi riskini daşıyır; erkən diaqnoz və bərpa bu riski nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır. Endoskopik bərpanın uğur nisbəti yüksəkdir və uğursuz hallar təkrar bərpa ilə yüksək kumulyativ uğura çata bilər. İy hissinin itirilməsi kimi davamlı təsirlər ola bilər. Spontan fistullarda altda yatan təzyiq problemi müalicə olunmazsa, residiv riski artır. Nəticələr xəstədən asılı olaraq dəyişir və zəmanətli ola bilməz.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:414-425.
- Oakley GM, Alt JA, Schlosser RJ, Harvey RJ, Orlandi RR. Diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea: an evidence-based review with recommendations. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(1):8-16.
- Schlosser RJ, Bolger WE. Nasal cerebrospinal fluid leaks: critical review and surgical considerations. Laryngoscope. 2004;114(2):255-265.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.