Dural arteriovenoz fistula (DAVF)
Dural arteriovenoz fistula beyin pərdəsindəki (dura) arteriyalarla venoz sinuslar və ya kortikal venalar arasında anormal birbaşa əlaqədir. Onun riski venoz drenajın istiqamətindən asılıdır; kortikal venalara reflüksü olan növlər daha yüksək qanaxma riski daşıyır.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Dural arteriovenoz fistula (DAVF) kapilyar yatağı keçən, dura daxilindəki arteriyalarla venoz sinuslar (eninə, sigmoid, kavernoz, yuxarı sagittal sinus) və ya kortikal venalar arasında yerləşən anormal birbaşa arteriovenoz əlaqədir. Kəllədaxili damar malformasiyalarının bir hissəsini təşkil edir və adətən orta-yaşlı və yaşlı yetkinlərdə görülür. Eninə-sigmoid sinus nahiyəsi ən geniş yayılmış yerləşmədir.
Səbəblər və təsnifat
DAVF-ların əksəriyyəti anadangəlmə deyil, qazanılmışdır. Dural damarlarda fistula əmələ gəlməsi venoz sinus trombozu, travma, cərrahiyyə və ya infeksiyadan sonra inkişaf edən venoz hipertenziyanın ardınca gəlir. Risk venoz drenaj nümunəsi ilə müəyyən edilir və Borden və Cognard təsnifatları ilə dərəcələndirilir: kortikal venalara reflüks olmadan sinusa anteroqrad axan növlər xoşxassəlidir, kortikal venoz reflüksü olanlar isə daha yüksək qanaxma və nevroloji pisləşmə riski daşıyır.
Əlamətlər
Xoşxassəli növlərdə ən geniş yayılmış əlamət nəbzlə sinxron qulaq uğultusudur (pulsasiya edən tinnitus); xroniki baş ağrısı buna müşayiət edə bilər və bəzi hallar əlamətsizdir. Aqressiv növlər kəllədaxili qanaxma, fokal nevroloji çatışmazlıqlar, tutmalar və xroniki venoz hipertenziyadan idrak pisləşməsi ilə özünü göstərə bilər. Kavernoz sinus fistulaları gözün qabarması (proptozis), qırmızı göz, ikiqat görmə və görmə itkisinə səbəb ola bilər, spinal DAVF-lar isə mütərəqqi ayaq zəifliyi və yeriş pozğunluğu yarada bilər.
Diaqnoz
Birinci sıra qiymətləndirmə MR venoqrafiyası ilə beyin MRT-sidir, bu da genişlənmiş kortikal venaları, venoz durğunluğu və əvvəlki qanaxma izlərini göstərə bilər. KT-angioqrafiya qidalandırıcı damarları və venoz drenajı qiymətləndirir. Rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyası (DSA) qızıl standartdır; o, fistula yerini, qidalandırıcı arteriyaları və venoz drenaj nümunəsini müəyyən edir və Borden/Cognard təsnifatına imkan verir. Differensial diaqnoza AVM, kavernoz malformasiya və venoz sinus trombozu daxildir.
Müalicə
Müalicə qərarı venoz drenaj nümunəsinə, əlamətlərə və qanaxma tarixçəsinə əsaslanır. Xoşxassəli, əlamətsiz və ya yüngül əlamətli hallar müntəzəm görüntüləmə ilə izlənilə bilər. Birinci sıra aktiv müalicə adətən endovaskulyar embolizasiyadır (fistulanın arterial və ya venoz yolla bağlanması). Cərrahi bağlanma endovaskulyar müalicəyə uyğun olmayan və ya uğursuz olan mürəkkəb hallarda istifadə olunur; stereotaktik radiocərrahiyyə seçilmiş kiçik zədələr üçün seçim ola bilər.
Proqnoz
Proqnoz əsasən venoz drenaj növündən asılıdır. Kortikal venoz reflüksü olmayan xoşxassəli növlər aşağı illik qanaxma riskinə və ümumiyyətlə əlverişli gedişə malikdir. Birbaşa kortikal venalara axan aqressiv növlər nəzərəçarpacaq dərəcədə daha yüksək qanaxma və mütərəqqi nevroloji pisləşmə riski daşıyır, buna görə müalicə tövsiyə olunur. Müalicədən sonra residiv baş verə bilər və görüntüləmə ilə izləmə tələb edir. Nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və zəmanət verilə bilməz.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1514-1520.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4016-4040.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:833-841.
- Cognard C, et al. Cerebral Dural Arteriovenous Fistulas: Clinical and Angiographic Correlation. Radiology. 1995.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.