Normal təzyiqli hidrosefali (NTH)
Normal təzyiqli hidrosefali (NTH) adətən 60 yaşdan sonra görülən və yeriş pozğunluğu, koqnitiv geriləmə və sidik saxlamazlıq üçlüyü ilə təzahür edən beyin-onurğa beyni mayesi dövranı pozğunluğudur. Müalicə oluna bilən dementsiya səbəblərindən biridir və uyğun hallarda şunt əməliyyatından fayda görülə bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Normal təzyiqli hidrosefali beyin mədəciklərinin genişləndiyi, lakin beyin-onurğa beyni mayesinin (BOM) təzyiqinin ölçmələrdə böyük ölçüdə normal həddə qaldığı, kommunikasiyalı (tıxanmaya bağlı olmayan) hidrosefali tipidir. Klassik olaraq Hakim üçlüyü adlanan üçlü ilə tanınır: yeriş pozğunluğu, koqnitiv geriləmə (dementsiyaya bənzər) və sidik saxlamazlıq. Müalicə oluna bilən dementsiya səbəblərindən biri olduğu üçün erkən diaqnoz əhəmiyyət daşıyır.
Səbəblər və risk faktorları
Halların əhəmiyyətli hissəsi tam başa düşülməyən səbəbli idiopatik (birincili) NTH-dir və qoca yaşla əlaqəlidir. İkincili NTH isə əvvəl keçirilmiş subaraknoidal qansızma, kəllə travması, meningit və ya beyin əməliyyatından sonra inkişaf edə bilər. Altda yatan mexanizm tam aydınlaşdırılmayıb; BOM-un sorulmasında pozğunluq, artmış nəbzli BOM axını və beyin elastikliyinin (komplians) azalması kimi nəzəriyyələr irəli sürülmüşdür.
Əlamətlər
Yeriş pozğunluğu əksər hallarda ilk və ən aydın əlamətdir; kiçik addımlı, geniş bazalı, ayaqlar yerə yapışmış kimi («maqnetik») və dönüşlərdə çətinlik çəkilən yeriş səciyyəvidir, tez-tez yıxılma görülür. Koqnitiv geriləmə adətən diqqət, planlaşdırma və psixomotor sürətdə yavaşlama şəklində olur, yaddaş Alsheymer xəstəliyi ilə müqayisədə daha az təsirlənir. Sidik saxlamazlıq əvvəlcə qəfil sıxışma hissindən, sonra nəzarətin itirilməsinə doğru irəliləyir. Əlamətlər birlikdə və ya ayrı-ayrı ola bilər.
Diaqnostika
Beyin MRT-də mədəciklər genişlənmiş olduğu halda beyin səthindəki şırımlar (sulkuslar) nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənməmiş olur; genişlənmiş Silvian yarığı ilə yuxarı hissədə daralmış şırımlar birlikdə görüldükdə (DESH əlaməti) NTH ehtimalı artır. Diaqnozu dəstəkləmək və şuntdan fayda görmə ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün BOM boşaltma testləri istifadə olunur: lumbal punksiya ilə müəyyən miqdar BOM götürülüb yerişin ölçülməsi (tap testi) və ya bir neçə gün davam edən xarici lumbal drenaj. Differensial diaqnostikada Alsheymer xəstəliyi, Parkinson xəstəliyi və damar mənşəli dementsiya nəzərə alınır.
Müalicə
NTH-nin əsas müalicəsi ventrikuloperitoneal (VP) şuntun qoyulmasıdır; bu üsulla artıq BOM qarın boşluğuna yönləndirilir. Tənzimlənə bilən (proqramlaşdırıla bilən) klapanlar üstün tutulur, çünki əməliyyatdan sonra təzyiq ehtiyaca görə xaricdən tənzimlənə bilər və həddən artıq və ya yetərsiz drenaj problemləri idarə oluna bilər. Tap testi və ya drenaj testi müsbət olan xəstələrdə cavab nisbəti daha yüksəkdir. Fizioterapiya və reabilitasiya əməliyyatdan sonrakı bərpanı dəstəkləyir.
Proqnoz
Uyğun hallarda şuntdan sonra ən aydın düzəlmə yeriş pozğunluğunda görülür; sidik saxlamazlıq və koqnitiv əlamətlər də dəyişən nisbətlərdə yaxşılaşa bilər. Yaxşılaşma adətən həftələr-aylar ərzində tədricən olur. Qısa müddətdir əlamət göstərən, aydın yeriş pozğunluğu olan və testləri müsbət olan xəstələrdə cavab daha yaxşıdır. Şuntla bağlı subdural toplanma, infeksiya və şunt funksiya pozğunluğu kimi ağırlaşmalar görülə bildiyindən müntəzəm izləmə tələb olunur. Nəticələr fərdidir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:438-447.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus (third edition). Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.