Tiefe Hirnstimulation (THS)
Die tiefe Hirnstimulation ist ein anpassbares Neuromodulationsverfahren, das über in tiefe Hirnkerne implantierte Elektroden eine kontrollierte elektrische Stimulation abgibt. Sie wird eingesetzt, um die Symptome ausgewählter Bewegungsstörungen zu kontrollieren, vor allem der Parkinson-Krankheit, des essenziellen Tremors und der Dystonie.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-08
Definition
Bei der tiefen Hirnstimulation (THS) werden dünne Elektroden in gezielte tiefe Hirnkerne implantiert und über subkutane Kabel mit einem batteriebetriebenen Neurostimulator (Generator) verbunden, der unter der Brustwand implantiert wird. Der Generator sendet kontinuierliche oder programmierte elektrische Impulse an den Kern. Diese Stimulation moduliert die abnorme Aktivität der betreffenden neuronalen Netzwerke und lindert die Symptome. Das System ist reversibel und anpassbar und ersetzt weder die medikamentöse Therapie noch, falls erforderlich, künftige Behandlungen.
Indikationen
Die THS wird am häufigsten bei der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit eingesetzt, wenn das Ansprechen auf Medikamente schwankt oder medikamenteninduzierte Dyskinesien auftreten. Sie wird auch beim medikamentenresistenten essenziellen Tremor und in ausgewählten Fällen von Dystonie verwendet. In einigen Zentren wird sie unter bestimmten Indikationen bei therapieresistenter Zwangsstörung und Epilepsie angewendet. Die Auswahl der Kandidaten erfolgt durch ein multidisziplinäres Team unter Berücksichtigung der diagnostischen Sicherheit, der Wahrscheinlichkeit, dass die Symptome auf die Stimulation ansprechen, des kognitiven Status und der allgemeinen Gesundheit.
Methode
Der Eingriff wird in der Regel mit einer stereotaktischen Technik durchgeführt, die auf einer aus fortgeschrittener Bildgebung (MRT/CT) erstellten Karte beruht. Der Zielkern wird je nach Erkrankung gewählt; beispielsweise sind der Nucleus subthalamicus oder der Globus pallidus internus bei der Parkinson-Krankheit und der ventrale intermediäre Kern des Thalamus beim essenziellen Tremor häufige Ziele. Die korrekte Elektrodenlage kann mit Mikroelektrodenableitung und in manchen Fällen mit Teststimulationen bei wachem Patienten bestätigt werden. Anschließend werden die Verbindungskabel und der Generator platziert, und das Gerät wird über Wochen schrittweise programmiert.
Vorteile und Grenzen
Anders als läsionelle Eingriffe, die Hirngewebe dauerhaft zerstören, ist die THS anpassbar und reversibel; die Stimulationsparameter können im Lauf der Zeit verändert werden, um Nebenwirkungen zu verringern und den Nutzen zu erhöhen. Die THS heilt die Erkrankung jedoch nicht; sie zielt darauf ab, die Symptome zu kontrollieren, und das Ansprechen variiert von Symptom zu Symptom. Sie erfordert eine Operation, eine regelmäßige Nachsorge und einen Batteriewechsel (oder die Verwendung einer wiederaufladbaren Batterie). Nicht jeder Patient ist ein geeigneter Kandidat.
Genesung und Risiken
Die Patienten werden nach der Operation in der Regel für einen kurzen Zeitraum überwacht; die Programmierung des Geräts erfolgt über Wochen in der Ambulanz. Mögliche Risiken sind operationsbedingte Blutungen oder ein Schlaganfall, Infektionen, Hardwareprobleme (Kabelbruch, Migration) und vorübergehende stimulationsbedingte Nebenwirkungen (Veränderungen von Sprache, Gleichgewicht oder Stimmung). Kein Ergebnis kann garantiert werden; Entscheidungen werden individuell getroffen.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1839-1844.
- Deuschl G, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006.
- Okun MS. Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Disease. N Engl J Med. 2012.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.