Epidurales Hämatom
Ein epidurales (extradurales) Hämatom ist eine Blutansammlung zwischen der Innenfläche des Schädels und der äußeren Hirnhaut (Dura mater). Es entsteht am häufigsten durch eine Verletzung der mittleren Hirnhautarterie im Zusammenhang mit einer Schläfenbeinfraktur, kann sich rasch ausdehnen und hat bei früher operativer Ausräumung in der Regel einen guten Ausgang. Es ist ein neurochirurgischer Notfall, der eine rasche Diagnose erfordert.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Ein epidurales Hämatom ist eine Blutansammlung im potenziellen Raum zwischen der inneren Tafel des Schädels und der Dura mater. Es macht etwa 5-15 % aller traumatischen intrakraniellen Hämatome aus. Am häufigsten liegt es in der temporoparietalen Region und entsteht meist durch eine Verletzung der mittleren Hirnhautarterie entlang einer Frakturlinie, obwohl ein Teil venösen Ursprungs ist (Einrisse eines duralen venösen Sinus oder einer Diploevene). Es ist bei jungen Erwachsenen und Kindern häufiger, da die Dura im höheren Alter fester am Schädel haftet.
Ursachen und Mechanismus
Ein epidurales Hämatom folgt fast immer einem Schädeltrauma; die häufigsten Ursachen sind Verkehrsunfälle, Stürze und Sportverletzungen. Eine Schläfenbeinfraktur begleitet die große Mehrheit der Fälle, obwohl es bei Kindern wegen des flexiblen Schädels auch ohne Fraktur auftreten kann. Eine arterielle Blutung sammelt sich rasch unter Druck an und erzeugt innerhalb kurzer Zeit einen raumfordernden Effekt, während venöse Hämatome langsamer fortschreiten können.
Symptome
Das klassisch beschriebene Muster ist das 'luzide Intervall': ein kurzer Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung, gefolgt von einer Phase, in der der Patient wach und ansprechbar ist, und dann eine Verschlechterung des Bewusstseins, während sich das Hämatom vergrößert. Dieser klassische Verlauf wird jedoch nur bei einer Minderheit der Patienten beobachtet. Häufige Merkmale sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, eine fortschreitende Bewusstseinstrübung, eine Schwäche einer Körperseite (Hemiparese) und eine Erweiterung der Pupille auf der Seite des Hämatoms (Anisokorie). Bradykardie, erhöhter Blutdruck und unregelmäßige Atmung (die Cushing-Reaktion) sind späte und ernste Zeichen.
Diagnose
Eine dringliche native Computertomografie (CT) des Gehirns ist der Goldstandard für die Diagnose. Ein epidurales Hämatom erscheint typischerweise als bikonvexe (linsenförmige) hyperdense Masse und überschreitet, da die Dura an den Nahtlinien fest am Schädel haftet, diese Linien in der Regel nicht. Dieses Merkmal unterscheidet es von einem subduralen Hämatom, das sichelförmig ist und Nahtlinien überschreiten kann. Im Knochenfenster ist häufig eine Frakturlinie sichtbar. Das Hämatomvolumen und eine etwaige Mittellinienverlagerung werden beurteilt, um die Operationsentscheidung zu leiten. Hämatome der hinteren Schädelgrube verdienen wegen ihrer Nähe zum Hirnstamm besondere Aufmerksamkeit.
Behandlungsoptionen
Ein epidurales Hämatom ist ein neurochirurgischer Notfall, und eine frühe Diagnose und Behandlung verbessern den Ausgang deutlich. Hämatome, die einen erheblichen raumfordernden Effekt verursachen, ein großes Volumen haben, eine Mittellinienverlagerung erzeugen oder mit einer neurologischen Verschlechterung einhergehen, werden durch eine dringliche Kraniotomie ausgeräumt; die Blutungsquelle wird kontrolliert und die Dura wieder am Schädel befestigt. Bei kleinen, asymptomatischen Patienten mit stabilem neurologischem Status kann eine engmaschige Beobachtung mit Verlaufs-CT angemessen sein, mit Übergang zur Operation bei klinischer Verschlechterung oder Hämatomvergrößerung. Hämatome der hinteren Schädelgrube werden selektiver beurteilt. Die Behandlung wird für jeden Patienten individuell geplant.
Verlauf und Erholung
Da das Hirngewebe bei einem epiduralen Hämatom oft nicht direkt geschädigt wird, ist die Erholung nach einer frühen, rechtzeitigen Operation in der Regel gut. Eine frühe Behandlung bewusster Patienten verbessert den Ausgang deutlich, während das Risiko bei Patienten steigt, die ein tiefes Koma und eine beidseitige Pupillenerweiterung entwickeln. Nach der Operation wird eine Verlaufsbildgebung durchgeführt, und bei begleitender Hirnverletzung kann eine Rehabilitation erforderlich sein. Die Ergebnisse sind von Patient zu Patient unterschiedlich, und kein Ergebnis kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1072-1076.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.