Kommunizierender Hydrozephalus
Der kommunizierende Hydrozephalus ist die Ansammlung von Liquor (Hirnwasser) infolge einer gestörten Resorption, obwohl der Abflussweg durch das Ventrikelsystem offen bleibt. Er folgt häufig auf eine Schädigung der Resorptionsflächen nach einer Subarachnoidalblutung oder einer Meningitis.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Der kommunizierende Hydrozephalus ist eine Liquoransammlung infolge eines Ungleichgewichts zwischen Produktion und Resorption im Subarachnoidalraum, obwohl die Liquorzirkulation innerhalb des Ventrikelsystems nicht behindert ist. Der Liquor fließt frei aus den Ventrikeln in den Subarachnoidalraum, doch die Resorption auf Höhe der Arachnoidalzotten ist unzureichend; dadurch erweitert sich das gesamte Ventrikelsystem diffus und der intrakranielle Druck steigt.
Ursachen
Die häufigste Ursache ist eine verminderte Liquorresorption durch Fibrose der Arachnoidalzotten nach einer Subarachnoidalblutung oder Meningitis. Seltener spielt eine übermäßige Liquorproduktion durch einen Plexus-choroideus-Tumor eine Rolle. Auch Traumata und frühere Infektionen können die Resorptionsflächen beeinträchtigen und einen kommunizierenden Hydrozephalus verursachen. Blutung und Infektion sind bei Erwachsenen vorrangige Ursachen, perinatale Blutung und Infektion bei Kindern.
Symptome
Die Symptome spiegeln den erhöhten intrakraniellen Druck wider: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, verschwommenes und doppeltes Sehen, Gleichgewichts- und Gangstörungen, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisschwierigkeiten sowie eine Neigung zur Schläfrigkeit. Der Verlauf kann akut sein oder sich langsam über Wochen bis Monate entwickeln. Bei Säuglingen mit offenen Fontanellen können ein rasches Kopfwachstum, eine gespannte Fontanelle und ein Abwärtsblick der Augen auftreten.
Diagnose
Das Schädel-CT zeigt eine diffuse Ventrikelerweiterung und ein periventrikuläres Ödem; das Fehlen einer Abflussbehinderung spricht für den kommunizierenden Typ. Das Schädel-MRT liefert eine detaillierte anatomische Beurteilung und hilft, obstruktive Ursachen auszuschließen. Bei Verdacht auf einen kommunizierenden Hydrozephalus kann eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um Liquordruck und -zusammensetzung zu beurteilen. Die Differenzialdiagnose sollte eine Ventrikelerweiterung infolge altersbedingter Hirnatrophie (Ex-vacuo) ausschließen.
Behandlung
In akuten symptomatischen Fällen kann eine vorübergehende externe Ventrikeldrainage den Druck kontrollieren. Die definitive Behandlung erfolgt meist mit einem ventrikuloperitonealen (VP) Shunt, einem Ventilsystem, das Liquor vom Ventrikel in die Bauchhöhle ableitet und dabei den Druck reguliert. Ventrikuloatriale oder lumboperitoneale Shunts können in ausgewählten Fällen Alternativen sein. Die endoskopische Drittventrikulostomie ist beim kommunizierenden Hydrozephalus in der Regel nicht geeignet, da das Problem in der Resorption und nicht im Abflussweg liegt.
Prognose
Ein unbehandelter Hydrozephalus kann zu fortschreitender neurologischer Verschlechterung und Hirnschädigung führen. Mit einer geeigneten Shunt-Behandlung können die meisten Patienten ein funktionelles Leben führen. Shunts können im Laufe der Zeit verstopfen oder sich infizieren oder eine Über- oder Unterdrainage verursachen; daher sind eine regelmäßige Nachsorge und bei Bedarf eine Shunt-Revision wichtig. Die Ergebnisse sind je nach Patient unterschiedlich, und kein Ergebnis kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-451.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Rekate HL. A consensus on the classification of hydrocephalus: its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics. Childs Nerv Syst. 2011;27(10):1535-1541.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.