Meningeom
Das Meningeom ist ein meist gutartiger Tumor, der von den Arachnoidalzellen der Häute (Meningen) ausgeht, die Gehirn und Rückenmark bedecken. Es ist die häufigste extraaxiale intrakranielle Raumforderung bei Erwachsenen und macht etwa ein Drittel der primären Hirntumoren aus. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stuft es als Grad 1, 2 oder 3 ein.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-06
Definition
Das Meningeom entwickelt sich aus den arachnoidalen Deckzellen der Meningen, die Gehirn und Rückenmark umgeben. Es entsteht außerhalb des Hirngewebes (extraaxial) und bildet eine breitbasige Anheftung an die Dura. Die große Mehrheit (etwa 80–85 %) ist gutartig (WHO-Grad 1); ein kleinerer Anteil zeigt ein atypisches (Grad 2) oder bösartiges (Grad 3) Verhalten.
Epidemiologie und Risikofaktoren
Das Meningeom macht etwa 37–38 % der primären intrakraniellen Tumoren aus, und seine Häufigkeit steigt mit dem Alter, mit einem mittleren Erkrankungsalter um Mitte 60. Es ist bei Frauen etwa 2- bis 2,5-mal häufiger als bei Männern, und hormonelle Einflüsse (Progesteronrezeptor) können beitragen; manche Tumoren können in der Schwangerschaft rasch wachsen. Bekannte Risikofaktoren sind eine ionisierende Bestrahlung des Kopfes in der Vorgeschichte und die Neurofibromatose Typ 2 (NF2). Mit der weiten Verbreitung der Magnetresonanztomografie (MRT) werden viele Meningeome heute zufällig ohne Symptome entdeckt.
Symptome
Da Meningeome langsam wachsen, sind die Symptome meist schleichend und fortschreitend und hängen von der Lage des Tumors ab. Häufige Merkmale sind ein ortsspezifischer Kopfschmerz, epileptische Anfälle (besonders bei Konvexitätstumoren), Gliedmaßenschwäche oder Sensibilitätsverlust im vom Tumor komprimierten Areal, Sehprobleme, Geruchsverlust sowie Persönlichkeits- oder kognitive Veränderungen bei Kompression des Frontallappens. Ein erheblicher Anteil der Fälle ist asymptomatisch.
Diagnose
Die kontrastverstärkte MRT des Gehirns ist der Goldstandard der Diagnose. Ein Meningeom erscheint typischerweise als breitbasige, homogen und stark anreichernde extraaxiale Raumforderung; eine Verdickung und Anreicherung der angrenzenden Dura (das Dural-Tail-Zeichen) ist charakteristisch. Die Computertomografie (CT) zeigt Verkalkungen und Knochenverdickung (Hyperostose). Die endgültige Diagnose wird durch die pathologische Untersuchung des bei der Operation gewonnenen Gewebes gestellt. Seit der WHO-Klassifikation von 2021 sind molekulare Tests (TERT-Promotor-Mutation, CDKN2A/B-Deletion) Teil der Routinebeurteilung geworden.
Graduierung (WHO CNS5 2021)
Die WHO-Klassifikation der Tumoren des zentralen Nervensystems von 2021 (CNS5) integriert die molekulare Profilierung mit histologischen Kriterien. Tumoren des Grades 1 (gutartig) wachsen langsam mit geringem Rezidivrisiko. Tumoren des Grades 2 (atypisch) zeigen erhöhte mitotische Aktivität, Hirninvasion oder bestimmte histologische Merkmale und tragen ein höheres Rezidivrisiko. Tumoren des Grades 3 (anaplastisch/bösartig) zeigen eine ausgeprägte Anaplasie. Wichtig ist, dass selbst bei histologisch gutartig erscheinendem Befund das Vorliegen einer TERT-Promotor-Mutation oder einer homozygoten CDKN2A/B-Deletion den Tumor als Grad 3 einstuft.
Behandlungsoptionen
Die Behandlung wird je nach Tumorgröße, Lage, Symptomen, Grad und Allgemeinzustand des Patienten individualisiert. Bei asymptomatischen, kleinen Tumoren – besonders bei älteren Patienten – ist eine aktive Überwachung (Watch-and-Wait) mit regelmäßiger MRT eine geeignete Option. Bei symptomatischen, wachsenden oder höhergradigen Tumoren ist das Ziel die weitestmögliche sichere chirurgische Resektion; das Ausmaß der Resektion wurde traditionell nach der Simpson-Klassifikation graduiert. Die stereotaktische Radiochirurgie (Gamma Knife, CyberKnife) ist wirksam bei kleinen bis mittelgroßen, tief gelegenen oder chirurgisch risikoreichen Tumoren. Eine fraktionierte Strahlentherapie kann bei hochgradigen oder teilresezierten Tumoren der Operation folgen. Bei Rezidiverkrankungen werden zielgerichtete Wirkstoffe untersucht.
Prognose
Bei gutartigen (Grad 1) Meningeomen sind die langfristigen Ergebnisse nach vollständiger Resektion bei geringem Rezidivrisiko günstig. Atypische und bösartige Tumoren tragen ein deutlich höheres Rezidivrisiko. Heute kann das molekulare Profil (TERT, CDKN2A/B) ein stärkerer Prädiktor für ein Rezidiv sein als der histologische Grad allein. Die Betreuung wird von einem multidisziplinären Team geplant; die Ergebnisse sind von Patient zu Patient unterschiedlich, und kein Ergebnis kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:803-819.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1427-1447.
- DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. Thieme; 2011:52-67.
- Louis DN, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro Oncol. 2021.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.