Mikrovaskuläre Dekompression (MVD)
Die mikrovaskuläre Dekompression ist ein mikrochirurgischer Eingriff, der darauf beruht, ein Blutgefäß, das einen Hirnnerv komprimiert, von diesem zu trennen und ein weiches Polster dazwischen zu legen. Sie wird am häufigsten bei Erkrankungen eingesetzt, die durch neurovaskulären Kontakt verursacht werden, wie der Trigeminusneuralgie und dem Spasmus hemifacialis.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-08
Definition
Die mikrovaskuläre Dekompression (MVD) ist ein Eingriff, bei dem ein Blutgefäß (meist eine Arterie, manchmal eine Vene), das die Wurzeleintrittszone eines Hirnnervs am Hirnstamm komprimiert, unter dem Operationsmikroskop vorsichtig vom Nerv weggeschoben wird. Zwischen Nerv und Gefäß wird ein inertes Polster, etwa ein Teflon-Kissen (Polytetrafluorethylen), eingelegt, um den Kontakt dauerhaft zu beseitigen. Ziel ist es, die Quelle der Nervenreizung zu entfernen und so die zugrunde liegenden Symptome zu lindern.
Indikationen
Die häufigste Indikation ist die klassische Trigeminusneuralgie, die mit einem Kontakt zwischen einem Gefäß und dem Trigeminusnerv (fünfter Hirnnerv) verbunden ist. Sie wird auch beim Spasmus hemifacialis eingesetzt, der durch unwillkürliche Zuckungen einer Gesichtshälfte gekennzeichnet ist, wenn eine Kompression des Gesichtsnervs (siebter Hirnnerv) vorliegt. Seltener wird sie bei der Glossopharyngeusneuralgie angewendet. Die MVD wird im Allgemeinen bei Patienten erwogen, die von Medikamenten keinen ausreichenden Nutzen haben oder deren Nebenwirkungen nicht vertragen und bei denen die Bildgebung einen neurovaskulären Kontakt stützt.
Methode
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Über eine kleine retrosigmoidale Kraniotomie hinter dem Ohr wird der Kleinhirnbrückenwinkel erreicht, wo der betreffende Hirnnerv aus dem Hirnstamm austritt. Nachdem Liquor abgelassen und das Kleinhirn vorsichtig zurückgehalten wurde, wird das den Nerv komprimierende Gefäß identifiziert. Das Gefäß wird vom Nerv getrennt und ein Teflon-Polster dazwischengelegt. In einigen Zentren wird die Funktion des Hör- und Gesichtsnervs während der Operation mit Neuromonitoring überwacht.
Vorteile und Grenzen
Da die MVD der einzige Ansatz ist, der darauf abzielt, die Ursache zu beseitigen, ohne den Nerv zu zerstören, hat sie in geeigneten Fällen das Potenzial, eine dauerhafte Linderung ohne Verlust der Gesichtssensibilität zu bieten. Andererseits handelt es sich um einen offenen Eingriff in der hinteren Schädelgrube, der eine Vollnarkose erfordert, und nicht jeder Patient ist ein Kandidat. Bei fortgeschrittenem Alter, Begleiterkrankungen oder wenn die Bildgebung keinen klaren neurovaskulären Kontakt zeigt, können Alternativen wie die Ballonkompression, die Glycerin-Rhizotomie oder die stereotaktische Radiochirurgie erwogen werden.
Genesung und Risiken
Die Patienten werden in der Regel einige Tage im Krankenhaus überwacht, und die meisten kehren innerhalb weniger Wochen zu ihren täglichen Aktivitäten zurück. Mögliche Risiken sind Hörverlust, Gesichtsschwäche oder Sensibilitätsveränderungen, ein Liquorleck, eine Meningitis, Blutungen und ein Schlaganfall. Die Symptome können nach der Behandlung erneut auftreten. Kein Ergebnis kann garantiert werden; Entscheidungen werden individuell getroffen.
Quellen
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1795-1800.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1870-1872.
- Barker FG, et al. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996.
- Bendtsen L, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.