Prolaktinom
Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor des Hypophysenvorderlappens, der überschüssiges Prolaktin ausschüttet (ein neuroendokriner Hypophysentumor, PitNET). Es ist der häufigste funktionelle Hypophysentumor und bei Frauen deutlich häufiger als bei Männern. Anders als bei anderen Hypophysentumoren ist die Erstlinienbehandlung eine medikamentöse Therapie mit Dopaminagonisten statt einer Operation.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor, der aus den laktotrophen Zellen des Hypophysenvorderlappens (Adenohypophyse) hervorgeht und Prolaktin ausschüttet. Seit der WHO-Klassifikation der Hypophysentumoren von 2022 wird anstelle von „Hypophysenadenom“ der Begriff „neuroendokriner Hypophysentumor (PitNET)“ verwendet; das Prolaktinom wird als PitNET der PIT1-Linie definiert. Es macht einen großen Anteil aller funktionellen Hypophysentumoren aus.
Epidemiologie
Das Prolaktinom ist der häufigste funktionelle Hypophysentumor. Es ist bei Frauen etwa zehnmal häufiger als bei Männern. Bei Frauen wird es meist im fortpflanzungsfähigen Alter (20-40 Jahre) diagnostiziert; bei Männern erfolgt die Diagnose, da Symptome später bemerkt werden, meist in höherem Alter und bei größerem Tumor. Das überwiegen weiblicher Patienten spiegelt die stimulierende Wirkung von Östrogen auf die laktotrophen Zellen wider.
Symptome
Die Symptome entstehen durch die hormonellen Wirkungen eines hohen Prolaktinspiegels und bei großen Tumoren durch den Masseneffekt. Bei Frauen sind die häufigsten Merkmale Zyklusunregelmäßigkeiten oder das Ausbleiben der Regel (Amenorrhö/Oligomenorrhö), milchiger Ausfluss aus der Brustwarze (Galaktorrhö), Unfruchtbarkeit und verminderte Libido. Bei Männern stehen Libidoverlust, Erektionsstörung und Unfruchtbarkeit im Vordergrund; da diese unspezifisch sind, kann sich die Diagnose verzögern. Große Tumoren (Makroprolaktinome) können durch Kompression des Sehnervenkreuzungs einen Gesichtsfeldverlust (bitemporale Hemianopsie), Kopfschmerzen und einen Mangel anderer Hypophysenhormone (Hypopituitarismus) verursachen.
Klassifikation
Prolaktinome werden nach ihrer Größe eingeteilt. Ein Mikroprolaktinom ist kleiner als 10 mm und die häufigste Form, insbesondere bei Frauen, da frühe hormonelle Symptome zu einer frühen Diagnose führen. Ein Makroprolaktinom ist 10 mm oder größer; es wird häufiger bei Männern mit höheren Prolaktinspiegeln gesehen und kann einen deutlichen Masseneffekt verursachen. Das seltene Riesenprolaktinom ist 40 mm oder größer und durch sehr hohe Prolaktinspiegel und ein aggressives lokales Wachstum gekennzeichnet.
Diagnose
Der wichtigste Test ist der Serum-Prolaktinspiegel, der in der Regel mit der Tumorgröße korreliert; sehr hohe Werte deuten auf ein Makroprolaktinom hin. Bei sehr großen Tumoren muss der „Hook-Effekt“ — ein fälschlich niedriger Wert aufgrund der Messtechnik — berücksichtigt werden. Andere Ursachen eines erhöhten Prolaktins wie Schwangerschaft, bestimmte Medikamente (insbesondere Antipsychotika und Antiemetika), Schilddrüsenunterfunktion sowie Nieren- oder Leberinsuffizienz sind auszuschließen. Die kontrastverstärkte MRT der Hypophyse ist der Goldstandard zur Darstellung des Tumors; beim Makroprolaktinom sind eine Gesichtsfeldprüfung und eine Beurteilung der übrigen Hypophysenhormone erforderlich.
Behandlungsoptionen
Anders als bei anderen Hypophysentumoren ist die Erstlinienbehandlung des Prolaktinoms ein Dopaminagonist-Medikament statt einer Operation. Cabergolin gilt in den meisten Fällen als Goldstandard; es normalisiert das Prolaktin weitgehend und verkleinert den Tumor, mit den Vorteilen einer zweimal wöchentlichen Einnahme und guter Verträglichkeit. Bromocriptin ist eine Alternative und kann bei geplanter Schwangerschaft bevorzugt werden. Die medikamentöse Behandlung wird meist über mindestens mehrere Jahre fortgesetzt; eine Nachsorge ist nötig, da nach dem Absetzen ein Rezidiv auftreten kann. Eine Operation (endoskopischer transsphenoidaler Zugang) wird bei Arzneimittelresistenz oder -unverträglichkeit, akutem Sehverlust oder Einblutung in den Tumor erwogen. In resistenten oder aggressiven Fällen können eine Strahlentherapie und in ausgewählten Fällen zusätzliche Behandlungen wie Temozolomid erwogen werden.
Prognose
Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor, der nicht metastasiert, und das Ansprechen auf die Behandlung ist meist sehr gut. In der großen Mehrheit der Fälle normalisiert die medikamentöse Therapie das Prolaktin, verkleinert den Tumor und lindert die Symptome, wobei die Fruchtbarkeit bei Frauen oft wiederhergestellt wird. Unbehandelte große Tumoren können zu bleibendem Sehverlust, Hypopituitarismus und Knochenverlust führen. Die Versorgung wird von einem Team aus Endokrinologie und Neurochirurgie geplant; die Ergebnisse variieren von Patient zu Patient und kein Ergebnis kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-873.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1481-1509.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:795-807.
- Melmed S, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011.
- Petersenn S, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society consensus statement. Nat Rev Endocrinol. 2023.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.