Endoskopische transsphenoidale Hypophysenchirurgie
Die endoskopische transsphenoidale Hypophysenchirurgie ist eine minimalinvasive Schädelbasistechnik, bei der Tumoren der Hypophyse durch die Nase (endonasal), über die Keilbeinhöhle, unter endoskopischer Führung entfernt werden. Die Hypophysenregion wird über den Boden der Sella turcica erreicht, ohne den Schädel zu eröffnen.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-08
Definition
Diese Technik erreicht die in der Mittellinie der Schädelbasis gelegene Hypophyse durch die Nasenlöcher, indem die Keilbeinhöhle und der Boden der Sella turcica eröffnet werden. In vielen Zentren wurde der traditionelle mikroskopische transsphenoidale Zugang durch die endoskopische endonasale Technik ersetzt, die eine abgewinkelte Sicht und eine breite Ausleuchtung bietet. Sie wird häufig von kombinierten Teams aus Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Neurochirurgie durchgeführt. Am häufigsten wird sie bei Hypophysenadenomen eingesetzt; für einige Schädelbasispathologien wurden erweiterte endonasale Varianten beschrieben.
Indikationen
Die Hauptindikationen sind nicht funktionelle Hypophysenadenome, die die Sehbahnen komprimieren oder größer werden, sowie hormonproduzierende Adenome, die eine Operation erfordern (zum Beispiel wachstumshormonproduzierende Tumoren, die eine Akromegalie verursachen, und ACTH-produzierende Tumoren, die einen Morbus Cushing verursachen). Bei Prolaktinomen wird in der Regel zuerst eine medikamentöse Therapie versucht; eine Operation wird in ausgewählten Situationen wie Resistenz oder Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament erwogen. Die Entscheidung beruht auf der gemeinsamen Beurteilung von Augenuntersuchung, endokriner Abklärung und den Befunden einer MRT mit Hypophysenprotokoll.
Methode
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt; das Endoskop wird durch die Nasenhöhle vorgeschoben, um die Keilbeinhöhle zu eröffnen, und der Boden der Sella turcica wird mit feinen Instrumenten entfernt. Nach Eröffnung der Dura wird der Tumor entfernt, wobei versucht wird, normales Hypophysengewebe zu schonen. Neuronavigation, Mikro-Doppler und bei Bedarf intraoperative Bildgebung können zur Orientierung eingesetzt werden. Beim Verschluss wird der Sellaboden mit Geweben wie Transplantat, Fett oder einem Nasenseptumlappen rekonstruiert; je nach Risiko eines Liquoraustritts kann ein mehrschichtiger Verschluss bevorzugt werden.
Vorteile und Grenzen
Der endonasale endoskopische Weg bietet eine weite, abgewinkelte Sicht auf tiefe Läsionen der Mittellinie, ohne den Schädel zu eröffnen oder Hirngewebe zu retrahieren; er hinterlässt keine Narbe im Gesicht und bietet vielen Patienten Komfort. Demgegenüber arbeitet man in einem engen Korridor, es besteht eine deutliche Lernkurve, und eine vollständige Entfernung ist nicht immer möglich bei großen Tumoren mit ausgeprägter seitlicher Ausdehnung, fester Konsistenz oder Ummauerung von Gefäßstrukturen. Einige Fälle können einen transkraniellen Zugang oder zusätzliche Behandlungen (Medikamente, Strahlentherapie) erfordern. Die Eignung variiert je nach Typ, Größe und Ausdehnung des Tumors.
Genesung und Risiken
Die Genesungsdauer hängt vom Patienten und vom Tumor ab. Mögliche Risiken sind Liquoraustritt und die damit verbundene Meningitis, vorübergehende oder dauerhafte Hormonmangelzustände, Diabetes insipidus, Beeinträchtigung des Sehvermögens oder benachbarter Nervenstrukturen, nasale Probleme und seltene Gefäßverletzungen. Eine postoperative endokrine und ophthalmologische Nachsorge ist erforderlich, und der Tumor kann in einigen Fällen erneut auftreten. Kein Ergebnis kann garantiert werden; die Entscheidung wird individuell getroffen, indem der klinische Zustand des Patienten, das Hormonprofil und die Bildgebungsbefunde gemeinsam bewertet werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-872.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:131-139.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:446.
- Cappabianca P, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.