Traumatische Subarachnoidalblutung
Die traumatische Subarachnoidalblutung (tSAB) ist eine Blutung in den Subarachnoidalraum, der die Hirnoberfläche umgibt (der Raum, der den Liquor enthält), nach einem Schädeltrauma. Sie ist die häufigste Blutungsart bei mittelschwerem bis schwerem Schädel-Hirn-Trauma. Der Verlauf ist bei isolierten, dünnen Blutungen in der Regel gut, kann aber schwerwiegender sein, wenn andere Läsionen hinzukommen.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Die traumatische Subarachnoidalblutung ist der Austritt von Blut nach einem Schädeltrauma in den Subarachnoidalraum zwischen der Arachnoidea und der Pia mater, der den Liquor enthält. Sie tritt bei einem erheblichen Teil der mittelschweren bis schweren Schädel-Hirn-Traumata auf und ist die häufigste Art einer traumatischen intrakraniellen Blutung. Das Blut sammelt sich in der Regel in den Oberflächenfalten des Gehirns (Sulci), in den Fissuren und in den basalen Zisternen. Die Unterscheidung von einer spontanen Subarachnoidalblutung durch ein rupturiertes Aneurysma anhand der Blutungsverteilung ist wichtig.
Ursachen und Mechanismus
Ein direkter Aufprall oder eine Beschleunigungs-Verzögerungs-Verletzung reißt die kleinen Gefäße an der Hirnoberfläche (piale Arterien, Kapillaren, kortikale Venen) ein und verursacht eine Blutung in den Subarachnoidalraum. Die Blutung ist häufig mit Bereichen von Hirnkontusion und -lazeration assoziiert und kann eine diffuse axonale Verletzung begleiten. Mögliche Komplikationen sind ein akuter Hydrozephalus durch Blut, das die Liquorzirkulation behindert, ein relativ seltener und milder Gefäßspasmus (Vasospasmus), ein später chronischer Hydrozephalus und Krampfanfälle.
Symptome
Bei einer isolierten, dünnen traumatischen Subarachnoidalblutung ist der Patient in der Regel wach; Zeichen einer Meningealreizung wie plötzliche Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie Lichtempfindlichkeit (Photophobie) können vorhanden sein. In mittelschweren bis schweren Fällen mit begleitenden Läsionen können eine Bewusstseinsstörung, fokale neurologische Zeichen wie eine Schwäche einer Körperseite und Krampfanfälle auftreten. In der Spätphase können eine neurologische Verschlechterung durch Gefäßspasmus oder Kopfschmerzen, kognitive Verlangsamung und Gangstörung durch einen chronischen Hydrozephalus auftreten.
Diagnose
Die native (kontrastmittelfreie) Schädel-CT ist der Goldstandard; hyperdenses (helles) Blut wird im Subarachnoidalraum innerhalb der Sulci, Fissuren und basalen Zisternen gesehen. Ist die Traumaanamnese unklar oder lässt die Blutungsverteilung ein Aneurysma vermuten, wird eine CT-Angiographie zur Suche nach einem Aneurysma eingesetzt und bei Bedarf eine digitale Subtraktionsangiographie (DSA) durchgeführt. Die Magnetresonanztomographie ist in der subakut-chronischen Phase und zur Darstellung einer begleitenden diffusen axonalen Verletzung empfindlicher. Eine Lumbalpunktion ist in diesem Zusammenhang wegen des Risikos eines erhöhten intrakraniellen Drucks und einer Herniation nicht angebracht.
Behandlungsmöglichkeiten
Ein konservatives Vorgehen ist in den meisten Fällen ausreichend. Bei einer leichten, isolierten traumatischen Subarachnoidalblutung werden eine engmaschige neurologische Überwachung, Schmerzbehandlung und unterstützende Versorgung gewährleistet. Bei begleitenden Läsionen kann in der Frühphase eine Anfallsprophylaxe erwogen werden. Entwickelt sich ein akuter obstruktiver Hydrozephalus, kann eine externe Ventrikeldrainage zur Ableitung des Liquors erforderlich sein; in der Spätphase kann bei persistierendem Hydrozephalus ein Shunt gelegt werden. In schweren Fällen werden eine Überwachung des intrakraniellen Drucks und bei Bedarf eine Dekompression mit osmotischer Therapie erwogen. Die Behandlung des Gefäßspasmus erfolgt selektiv.
Verlauf und Erholung
Der Verlauf der traumatischen Subarachnoidalblutung hängt von der Blutungsmenge und den begleitenden Hirnläsionen ab. Die Erholung ist bei isolierten, dünnen Blutungen im Allgemeinen gut, und die meisten Patienten können zu ihrem früheren Funktionsniveau zurückkehren. Bei ausgedehnter Blutung oder begleitender Kontusion, einem Subduralhämatom oder einer diffusen axonalen Verletzung kann der Verlauf schwerwiegender sein, und es können anhaltende Probleme wie kognitive Verlangsamung, Kopfschmerzen und Erschöpfung auftreten. Jüngeres Alter, ein hohes Bewusstseinsniveau bei der Vorstellung und eine isolierte Läsion gehen mit einem günstigeren Verlauf einher. Die Ergebnisse variieren von Patient zu Patient und kein Ergebnis kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1006-1019.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Mata-Mbemba D, Mugikura S, Nakagawa A, et al. Traumatic midline subarachnoid hemorrhage on initial computed tomography as a marker of severe diffuse axonal injury. J Neurosurg. 2018;129(5):1317-1324.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.