Артериовенозная мальформация (АВМ)
Артериовенозная мальформация (АВМ) — это врождённая сосудистая аномалия, при которой артерии мозга соединяются напрямую с венами без промежуточной капиллярной сети. Её важнейший риск — внутричерепное кровоизлияние; решение о лечении принимается индивидуально, путём сопоставления риска разрыва с риском процедуры.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Артериовенозная мальформация — это врождённая сосудистая аномалия, при которой артерии мозга соединяются напрямую с венами без промежуточной нормальной капиллярной сети. Её основными компонентами являются питающие артерии, клубок сосудов, называемый нидусом, и дренирующие вены. Поскольку капиллярное русло отсутствует, артериальная кровь под высоким давлением попадает напрямую в венозную систему низкого давления, предрасполагая к венозной гипертензии и кровотечению. АВМ чаще всего встречаются в полушариях большого мозга (супратенториально), но возможны также в задней черепной ямке, в глубинных структурах и в стволе мозга.
Причины и факторы риска
АВМ являются врождёнными и встречаются примерно у одного из тысячи человек, обычно становясь симптоматическими в возрасте от 20 до 40 лет. Большинство случаев спорадические; некоторые наследственные состояния, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рандю), могут иметь множественные АВМ. Сопутствующие артериальные аневризмы, глубокий венозный дренаж, единственная дренирующая вена и предшествующее кровотечение связаны с более высоким риском кровоизлияния.
Симптомы
АВМ могут проявляться тремя основными способами: внутричерепным кровоизлиянием (первый признак примерно у половины пациентов), эпилептическими приступами и прогрессирующим неврологическим дефицитом или головной болью. Судороги особенно часты при корково расположенных АВМ. Кровоизлияние — это неотложное состояние, которое может проявляться внезапной сильной головной болью, нарушением сознания и очаговым неврологическим выпадением. Некоторые АВМ протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации, выполненной по другим причинам.
Диагностика
МРТ обычно является первым шагом, выявляя зоны выпадения сигнала потока внутри нидуса, расширенные питающие артерии и дренирующие вены; последовательности, взвешенные по магнитной восприимчивости, могут выявить предшествующие микрокровоизлияния. При подозрении на острое кровоизлияние компьютерная томография (КТ) и КТ-ангиография позволяют быстро оценить ситуацию. Золотым стандартом для детального картирования сосудов и планирования лечения является цифровая субтракционная ангиография (ЦСА), которая характеризует размер нидуса, питающие артерии, дренирующие вены и любые сопутствующие аневризмы.
Градация по Спецлеру-Мартину
Система Спецлера-Мартина — это схема градации, используемая для прогнозирования хирургического риска, оценивающая три критерия: размер АВМ (малый, средний, большой), расположение в элоквентной (функционально значимой) области мозга и наличие глубокого венозного дренажа. Суммарный балл классифицирует АВМ как низкого (степень I-II), промежуточного (степень III) или высокого риска (степень IV-V). Эта градация помогает взвесить варианты лечения, но сама по себе не определяет решение.
Лечение
Основная цель лечения — полностью исключить АВМ из кровотока, чтобы устранить риск кровотечения. Основными методами являются микрохирургическое удаление, стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож) и эндоваскулярная эмболизация; во многих случаях эти методы применяют в сочетании (мультимодально). Микрохирургия достигает высоких показателей полного удаления при низкозлокачественных АВМ. Радиохирургия может быть предпочтительна при малых или глубоких АВМ, но её эффект проявляется в течение 1-3 лет, в течение которых риск кровотечения сохраняется. При неразорвавшихся АВМ выбор между лечением и наблюдением индивидуализируется путём сравнения риска естественного течения с риском процедуры.
Прогноз
Течение тесно связано с размером, локализацией, ангиоархитектоникой и анамнезом кровотечений АВМ. После кровоизлияния риск повторного кровотечения заметно возрастает, поэтому часто рекомендуется лечение. Результаты лечения варьируют в зависимости от метода и пациента; важно подтверждение полной облитерации при контрольной визуализации. Результаты индивидуальны, и ни один не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1504-1513.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4045-4055.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:791-814.
- Mohr JP, et al. A Randomized trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations (ARUBA). Lancet. 2014.
- Derdeyn CP, et al. Management of Brain Arteriovenous Malformations: Scientific Statement. Stroke (AHA/ASA). 2017.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.