Диссекция цервикоцеребральных артерий
Диссекция цервикоцеребральных артерий — это состояние, при котором кровь проникает между слоями стенки артерий шеи и головного мозга (сонной или позвоночной артерии), вызывая сужение или окклюзию сосуда. Это важная причина инсульта у молодых людей и людей среднего возраста.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Диссекция артерии развивается, когда происходит разрыв между слоями стенки внутренней сонной или позвоночной артерии со скоплением крови в толще стенки (интрамуральная гематома). Это скопление сужает или закрывает просвет сосуда и может образовать выпячивание в стенке (псевдоаневризму). На её долю приходится значительная часть ишемических инсультов у молодых людей и людей среднего возраста, и она является важным сосудистым неотложным состоянием.
Причины и факторы риска
Диссекция может возникнуть после механического воздействия, такого как травма головы и шеи, резкий поворот/переразгибание шеи или манипуляции на шее, либо развиться спонтанно. В спонтанных случаях может присутствовать сопутствующее заболевание сосудистой стенки, ослабляющее артерию (например, фибромышечная дисплазия, синдром Элерса-Данлоса или Марфана). Спровоцировать её могут и незначительные нагрузки, такие как кашель, рвота или некоторые спортивные движения. Артериальная гипертензия и мигрень являются дополнительными факторами риска.
Симптомы
Диссекция сонной артерии может вызывать внезапную одностороннюю боль в шее, челюсти или лице, опущение века и сужение зрачка на той же стороне (синдром Горнера), а также пульсирующий шум в ухе. Диссекция позвоночной артерии может вызывать затылочную/шейную боль, головокружение, двоение в глазах, нарушение равновесия и затруднение глотания. В течение часов или дней после диссекции может развиться транзиторная ишемическая атака или инсульт, поэтому ранняя диагностика важна.
Диагностика
Методом визуализации первой линии является быстрая неинвазивная КТ-ангиография или МР-ангиография. Последовательности МРТ T1 с подавлением жира показывают интрамуральную гематому в стенке сосуда. К типичным находкам относятся протяжённое сужение, пламевидное сужение и картина двойного просвета. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом, но, будучи инвазивной, обычно применяется лишь в случаях, когда диагноз неясен или планируется эндоваскулярное лечение.
Лечение
Цель лечения — предотвращение инсульта, связанного с тромбом (тромбоэмболического). Подходом первой линии является антитромботическая терапия; исследования показали, что антикоагулянтная и антиагрегантная терапия имеют сходную эффективность. Лечение обычно продолжается несколько месяцев, после чего поддерживается антиагрегантом. Эндоваскулярное лечение (стент/баллон) или, реже, хирургическое вмешательство рассматривается в отдельных ситуациях, таких как прогрессирующее сужение, не отвечающее на консервативную терапию, рецидивирующая эмболия или недостаточный кровоток в головном мозге.
Прогноз
Подавляющее большинство диссекций заживает спонтанно в течение нескольких месяцев (восстановление проходимости сосуда и рассасывание интрамуральной крови). Наибольший риск инсульта приходится на первые дни и недели; ранняя антитромботическая терапия снижает этот риск. В период восстановления рекомендуется избегать напрягающих движений шеи и контактных видов спорта. Риск рецидива обычно низкий, но повышается при наличии сопутствующего заболевания сосудистой стенки. Результаты различаются у разных пациентов и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1579-1581.
- Markus HS, et al. Antiplatelet versus Anticoagulation in Cervical Artery Dissection (CADISS). Lancet Neurol. 2015.
- Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.