Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ)
Дуральная артериовенозная фистула — это аномальное прямое соединение между артериями оболочки мозга (твёрдой мозговой оболочки) и венозными синусами или корковыми венами. Её риск зависит от направления венозного оттока; типы с рефлюксом в корковые вены несут более высокий риск кровоизлияния.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) — это аномальное прямое артериовенозное соединение, минующее капиллярное русло, расположенное между артериями внутри твёрдой мозговой оболочки и венозными синусами (поперечный, сигмовидный, кавернозный, верхний сагиттальный синус) или корковыми венами. Она составляет часть внутричерепных сосудистых мальформаций и обычно встречается у взрослых среднего и пожилого возраста. Область поперечно-сигмовидного синуса является наиболее частой локализацией.
Причины и классификация
Большинство ДАВФ являются приобретёнными, а не врождёнными. Образование фистулы в дуральных сосудах следует за венозной гипертензией, которая развивается после тромбоза венозного синуса, травмы, операции или инфекции. Риск определяется характером венозного оттока и оценивается по классификациям Бордена и Коньяра: типы с антероградным оттоком в синус без рефлюкса в корковые вены являются доброкачественными, тогда как типы с корковым венозным рефлюксом несут более высокий риск кровоизлияния и неврологического ухудшения.
Симптомы
При доброкачественных типах наиболее частым симптомом является пульс-синхронный шум в ухе (пульсирующий тиннитус); его может сопровождать хроническая головная боль, а некоторые случаи бессимптомны. Агрессивные типы могут проявляться внутричерепным кровоизлиянием, очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами и когнитивным снижением вследствие хронической венозной гипертензии. Фистулы кавернозного синуса могут вызывать выпячивание глаза (экзофтальм), покраснение глаза, двоение и потерю зрения, тогда как спинальные ДАВФ могут вызывать прогрессирующую слабость ног и нарушение походки.
Диагностика
Первичная оценка — МРТ головного мозга с МР-венографией, которая может показать расширенные корковые вены, венозный застой и следы предшествующего кровоизлияния. КТ-ангиография оценивает питающие сосуды и венозный отток. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом; она определяет место фистулы, питающие артерии и характер венозного оттока, позволяя провести классификацию по Бордену/Коньяру. Дифференциальный диагноз включает АВМ, кавернозную мальформацию и тромбоз венозного синуса.
Лечение
Решение о лечении основывается на характере венозного оттока, симптомах и анамнезе кровотечений. Доброкачественные, бессимптомные или малосимптомные случаи можно наблюдать с регулярной визуализацией. Активным лечением первой линии обычно является эндоваскулярная эмболизация (закрытие фистулы через артериальный или венозный путь). Хирургическое закрытие применяется в сложных случаях, не поддающихся эндоваскулярному лечению или при его неудаче; стереотаксическая радиохирургия может быть вариантом для отдельных небольших очагов.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от типа венозного оттока. Доброкачественные типы без коркового венозного рефлюкса имеют низкий ежегодный риск кровоизлияния и в целом благоприятное течение. Агрессивные типы с прямым оттоком в корковые вены несут заметно более высокий риск кровоизлияния и прогрессирующего неврологического ухудшения, поэтому рекомендуется лечение. После лечения может возникнуть рецидив, требующий визуализационного наблюдения. Результаты различаются у разных пациентов и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1514-1520.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4016-4040.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:833-841.
- Cognard C, et al. Cerebral Dural Arteriovenous Fistulas: Clinical and Angiographic Correlation. Radiology. 1995.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.