Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — инсультоподобный эпизод, вызванный кратковременным снижением мозгового кровотока, обычно длящийся менее часа и полностью проходящий без стойкого повреждения. Хотя он не оставляет стойкого инфаркта, он предупреждает о высоком риске инсульта и требует неотложной оценки.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — внезапный, кратковременный (обычно менее одного часа) и полностью обратимый комплекс неврологических симптомов, вызванный временным снижением кровотока в мозге. Визуализация не выявляет стойкого инфаркта (гибели ткани). По современной практике событие определяется как ТИА, если диффузионная МРТ не показывает острого инфаркта. ТИА — это не «микроинсульт», а предупреждающий признак надвигающегося инсульта.
Причины и факторы риска
Механизмы ТИА те же, что и при ишемическом инсульте: чаще всего отрыв тромбов от атеросклеротической бляшки в артериях шеи и мозга (тромбоэмболия), затем кардиальная эмболия (особенно при фибрилляции предсердий) и болезнь мелких сосудов. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, диабет, высокий холестерин, фибрилляция предсердий, курение, пожилой возраст и стеноз сонной артерии.
Симптомы
Симптомы начинаются внезапно и полностью проходят. Поражение переднего кровотока вызывает одностороннюю слабость или онемение руки/ноги, нарушение речи и преходящую потерю зрения на один глаз (как опускающаяся занавеска). Поражение заднего кровотока может вызывать головокружение, двоение, нарушение речи и глотания, нарушение равновесия. Полное восстановление не делает событие безобидным; каждую ТИА следует оценивать неотложно.
Диагностика
ТИА является неврологической неотложной ситуацией и должна быть оценена в первые 24-48 часов. Диффузионно-взвешенная МРТ используется для исключения острого инфаркта; КТ головного мозга выполняют при подозрении на кровоизлияние. Оценка сосудов проводится с помощью допплерографии сонных артерий и КТ-/МР-ангиографии. Для поиска кардиального источника выполняют ЭКГ, мониторинг ритма (Холтер) и эхокардиографию. Клиническая балльная оценка помогает стратифицировать ранний риск.
Лечение
Цель — предотвратить инсульт. Антиагрегантную терапию начинают рано; у пациентов высокого риска короткий курс двойной антиагрегантной терапии снижает риск инсульта. При наличии фибрилляции предсердий предпочтительна антикоагуляция. Применяют статины, контроль артериального давления и диабета, а также изменение образа жизни. При значимом (симптомном) стенозе сонной артерии рассматривают операцию на сонной артерии (эндартерэктомию) или стентирование, в идеале в ранний период.
Прогноз
ТИА предвещает высокий ранний риск инсульта; риск наибольший в первые дни и недели. Ранняя диагностика, антиагрегантная/антикоагулянтная терапия, статины и контроль факторов риска существенно снижают риск инсульта. Регулярный приём лекарств и наблюдение имеют решающее значение; прекращение лечения повышает риск. Исходы у разных пациентов различаются и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1549-1554.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3615-3620.
- Kleindorfer DO, et al. Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and TIA. Stroke (AHA/ASA). 2021.
- Johnston SC, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT). N Engl J Med. 2018.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.