Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)
Геморрагический инсульт — внезапное, угрожающее жизни неврологическое неотложное состояние, вызванное спонтанным кровоизлиянием в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). На него приходится около 10-20 % всех инсультов; наиболее частая причина — неконтролируемое высокое артериальное давление.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) возникает при разрыве сосуда мозга и кровоизлиянии в ткань мозга. Он встречается реже ишемического инсульта, но часто протекает тяжелее; образующаяся гематома (скопление крови) сдавливает окружающую ткань и вместе с отёком и нарастающим внутричерепным давлением нарушает функцию мозга. Его следует отличать от субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом аневризмы.
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина — хроническая артериальная гипертензия, которая ослабляет мелкие сосуды в типичных областях, таких как базальные ганглии, таламус, мост и мозжечок, приводя к кровоизлиянию. У пожилых пациентов другими причинами являются церебральная амилоидная ангиопатия (долевые кровоизлияния вблизи поверхности мозга), приём кроверазжижающих средств (антикоагулянтов), сосудистые мальформации (АВМ, кавернома), опухоли и нарушения свёртываемости. У молодых пациентов более заметны сосудистые мальформации.
Симптомы
Симптомы начинаются внезапно; в отличие от ишемического инсульта, чаще встречаются головная боль, тошнота/рвота и нарушение сознания. В зависимости от места кровоизлияния могут наблюдаться односторонняя слабость, потеря чувствительности, нарушение речи, выпадение полей зрения, нарушение равновесия и судороги. Быстрое ухудшение сознания, одностороннее расширение зрачка или нерегулярное дыхание — неотложные признаки повышенного внутричерепного давления.
Диагностика
Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга — золотой стандарт неотложной диагностики; за секунды она показывает локализацию и размер кровоизлияния, смещение срединных структур и распространение крови в желудочки. МРТ помогает оценить давность кровоизлияния и старые микрокровоизлияния. У молодых пациентов или при атипичной локализации выполняют КТ-/МР-ангиографию и при необходимости цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА) для поиска лежащей в основе сосудистой причины.
Лечение
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. В первые часы приоритетами являются контролируемое снижение артериального давления для ограничения роста гематомы и, при кровоизлияниях, связанных с антикоагулянтами, коррекция свёртываемости. Контролируют внутричерепное давление, при необходимости проводят дренирование спинномозговой жидкости (наружное вентрикулярное дренирование). Операция (удаление гематомы) может спасти жизнь в отдельных случаях, особенно при кровоизлиянии в мозжечок или больших поверхностных долевых кровоизлияниях; она подходит не каждому пациенту.
Прогноз
Геморрагический инсульт сопровождается более высокой летальностью, чем ишемический; исход связан с размером и локализацией гематомы, уровнем сознания, прорывом в желудочки, возрастом пациента и осложнениями. У выживших могут сохраняться неврологические нарушения, и реабилитация важна. Риск повторного кровоизлияния зависит от основной причины и снижается при контроле факторов риска. Исходы у разных пациентов различаются и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1608-1617.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3563-3572.
- Greenberg SM, et al. Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke (AHA/ASA). 2022.
- Mendelow AD, et al. Early Surgery versus Conservative Treatment in Intracerebral Haematomas (STICH). Lancet. 2005.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.