Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — острое неврологическое неотложное состояние, вызванное закупоркой питающей мозг артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, что лишает ткань мозга кислорода и приводит к гибели клеток. На него приходится около 85 % всех инсультов; время до начала лечения имеет решающее значение.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Ишемический инсульт возникает при закупорке артерии, питающей мозг, в результате чего клетки мозга лишаются кислорода и глюкозы и погибают. Его также называют инфарктом мозга, и на него приходится около 85 % всех инсультов. Вокруг необратимо повреждённого ядра инфаркта располагается зона сниженного кровотока, которую ещё можно спасти (пенумбра); основная цель лечения — спасти эту ткань.
Причины и факторы риска
Ишемический инсульт может развиться вследствие атеросклероза крупных артерий, кардиальной эмболии (чаще всего при фибрилляции предсердий), болезни мелких сосудов (лакунарной) или более редких причин. Главные изменяемые факторы риска — артериальная гипертензия (важнейший), диабет, высокий холестерин, фибрилляция предсердий, курение, ожирение, малоподвижность и апноэ во сне. Возраст, пол, семейный анамнез и перенесённый инсульт/ТИА не поддаются изменению. Контроль факторов риска позволяет предотвратить значительную часть инсультов.
Симптомы
Симптомы обычно возникают внезапно и зависят от зоны кровоснабжения закупоренной артерии. Предназначенное для широкой публики правило FAST помогает распознаванию: асимметрия лица (Face), односторонняя слабость руки/ноги (Arm), нарушение речи (Speech) и безотлагательный вызов скорой помощи (Time). К дополнительным признакам относятся одностороннее онемение, внезапная потеря зрения, двоение, головокружение, нарушение равновесия или походки. Эти признаки требуют экстренной оценки.
Диагностика
Первое исследование — бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга для исключения кровоизлияния, что обязательно перед тромболитической терапией. Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) рано и чувствительно выявляет острый инфаркт. КТ-/МР-ангиография и при необходимости перфузионная визуализация выявляют закупоренный сосуд и определяют тактику механического лечения. После лечения для поиска причины используют допплерографию сонных артерий, ЭКГ, мониторинг ритма и эхокардиографию.
Лечение
В острой фазе цель — как можно раньше восстановить проходимость закупоренной артерии. Подходящим пациентам в раннем временном окне проводят внутривенную тромболитическую терапию. При закупорке крупного сосуда механическая тромбэктомия (удаление тромба через катетер) может принести пользу отдельным пациентам даже в расширенном окне. Антиагрегантную терапию начинают рано. Для длительной профилактики рецидива применяют антиагрегантную или (при фибрилляции предсердий) антикоагулянтную терапию, статины, контроль артериального давления и диабета, а также изменение образа жизни.
Прогноз и реабилитация
Исходы тесно связаны со временем до начала лечения, локализацией и размером инфаркта, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. Раннее и эффективное лечение повышает шансы на восстановление. Реабилитация (физиотерапия, эрготерапия, логопедия) важна для функционального восстановления, причём большая часть восстановления происходит в первые месяцы. Исходы у разных пациентов различаются, и ни один из них не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1559-1572.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3563-3572.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke (AHA/ASA). 2019.
- Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke (HERMES meta-analysis). Lancet. 2016.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.