Заболевание сонной артерии (стеноз сонной артерии)
Заболевание сонной артерии — это сужение главных артерий шеи (сонных артерий), вызванное атеросклеротической бляшкой. Оно уменьшает приток крови к мозгу и повышает риск ишемического инсульта; часто протекает бессимптомно, а отрывающиеся от бляшки фрагменты могут закупоривать нижележащие сосуды.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Заболевание сонной артерии — сосудистое заболевание, характеризующееся прогрессирующим сужением (стенозом) внутренней сонной артерии вследствие атеросклеротической бляшки с последующим снижением мозгового кровотока. Наиболее частая локализация — бифуркация сонной артерии, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную ветви; турбулентный поток в этом месте способствует образованию бляшки. Заболевание ответственно за значительную долю ишемических инсультов, и его частота увеличивается с возрастом.
Причины и факторы риска
В основе заболевания лежит атеросклероз. К основным факторам риска относятся артериальная гипертензия, высокий холестерин (повышенный ЛПНП), диабет, курение, пожилой возраст, наследственная предрасположенность и ожирение. Бляшка состоит из липидного ядра и фиброзной покрышки; уязвимые бляшки с тонкой покрышкой и крупным липидным ядром более склонны к разрыву и образованию тромбов внутри сосуда.
Симптомы
Значительная часть стенозов сонной артерии протекает бессимптомно и выявляется по шуму, выслушиваемому при осмотре, или как случайная находка при визуализации. Симптоматические случаи могут проявляться транзиторной ишемической атакой (ТИА): преходящей слабостью или онемением руки и ноги противоположной стороны, нарушением речи или преходящей потерей зрения на один глаз (amaurosis fugax). Ишемический инсульт со стойкими нарушениями является неотложным состоянием.
Патофизиология
Симптомы возникают двумя основными механизмами. Первый — артерио-артериальная эмболия, при которой фрагменты тромба, образующиеся на поверхности уязвимой бляшки, попадают в мозг и закупоривают мелкие сосуды. Второй — гипоперфузия, при которой выраженный стеноз делает мозговой кровоток недостаточным, особенно при таких эпизодах, как снижение артериального давления, что приводит к инфарктам зон смежного кровоснабжения (водораздельным инфарктам).
Диагностика
Первичным исследованием является ультразвуковая допплерография сонных артерий — неинвазивный и широко доступный метод, скорости потока в котором помогают оценить степень стеноза. Для детальной оценки применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) — наиболее чувствительный метод, но, будучи инвазивным, применяется в отдельных случаях. Степень стеноза классифицируется для определения тактики лечения.
Лечение
Медикаментозная терапия является основой для всех пациентов: антиагреганты, статин, контроль артериального давления и диабета, отказ от курения и изменение образа жизни. Реваскуляризация рассматривается при симптоматическом стенозе высокой степени и в отдельных бессимптомных случаях. Двумя основными методами являются хирургическая каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярное стентирование сонной артерии; выбор индивидуализируется в зависимости от возраста, анатомии и хирургического риска.
Прогноз
Прогноз зависит от степени стеноза и наличия симптомов. Бессимптомный стеноз лёгкой-умеренной степени можно наблюдать на фоне медикаментозной терапии с низким годовым риском инсульта. При симптоматическом стенозе высокой степени риск инсульта заметно выше и может быть существенно снижен при раннем лечении. После лечения может развиться рестеноз, поэтому важно регулярное наблюдение. Результаты различаются у разных пациентов, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1548-1568.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3621-3640.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:1203-1213.
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. N Engl J Med. 1991.
- Brott TG, et al. Stenting versus Endarterectomy for Carotid Stenosis (CREST). N Engl J Med. 2010.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.