Сообщающаяся гидроцефалия
Сообщающаяся гидроцефалия — это накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) вследствие нарушения её всасывания, несмотря на то что путь оттока через желудочковую систему остаётся открытым. Часто возникает после повреждения всасывающих поверхностей вследствие субарахноидального кровоизлияния или менингита.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Сообщающаяся гидроцефалия — это накопление СМЖ в результате нарушения баланса между продукцией и всасыванием в субарахноидальном пространстве, несмотря на то что циркуляция СМЖ внутри желудочковой системы не нарушена. СМЖ свободно проходит из желудочков в субарахноидальное пространство, но всасывание на уровне арахноидальных ворсин недостаточно; в результате вся желудочковая система диффузно расширяется и внутричерепное давление повышается.
Причины
Наиболее частая причина — снижение всасывания СМЖ из-за фиброза арахноидальных ворсин после субарахноидального кровоизлияния или менингита. Реже играет роль избыточная продукция СМЖ опухолью сосудистого сплетения. Травмы и перенесённые инфекции также могут нарушить всасывающие поверхности и вызвать сообщающуюся гидроцефалию. У взрослых ведущими причинами являются кровоизлияние и инфекция, у детей — перинатальное кровоизлияние и инфекция.
Симптомы
Симптомы отражают повышение внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, нечёткое и двоящееся зрение, нарушение равновесия и походки, трудности с вниманием и памятью, а также склонность к сонливости. Проявление может быть острым или развиваться медленно в течение недель и месяцев. У младенцев с открытыми родничками могут наблюдаться быстрый рост головы, напряжённый родничок и отклонение глаз книзу.
Диагностика
КТ головного мозга показывает диффузное расширение желудочков и перивентрикулярный отёк; отсутствие препятствия на пути оттока указывает на сообщающийся тип. МРТ головного мозга обеспечивает детальную анатомическую оценку и помогает исключить обструктивные причины. При подозрении на сообщающуюся гидроцефалию может быть выполнена люмбальная пункция для оценки давления и состава СМЖ. Дифференциальная диагностика должна исключать расширение желудочков вследствие возрастной атрофии мозга (ex-vacuo).
Лечение
В острых симптоматических случаях временный наружный желудочковый дренаж может контролировать давление. Окончательное лечение чаще всего проводится вентрикулоперитонеальным (ВП) шунтом — клапанной системой, отводящей СМЖ из желудочка в брюшную полость и регулирующей давление. Вентрикулоатриальный или люмбоперитонеальный шунты могут быть альтернативой в отдельных случаях. Эндоскопическая тривентрикулостомия обычно не подходит при сообщающейся гидроцефалии, поскольку проблема заключается во всасывании, а не в пути оттока.
Прогноз
Нелеченая гидроцефалия может привести к прогрессирующему неврологическому ухудшению и повреждению мозга. При надлежащем шунтирующем лечении большинство пациентов могут вести функциональную жизнь. Со временем шунты могут закупориваться или инфицироваться либо вызывать избыточный или недостаточный дренаж, поэтому важны регулярное наблюдение и при необходимости ревизия шунта. Результаты различаются у разных пациентов, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-451.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Rekate HL. A consensus on the classification of hydrocephalus: its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics. Childs Nerv Syst. 2011;27(10):1535-1541.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.