Сообщающаяся гидроцефалия

Определение

Сообщающаяся гидроцефалия — это накопление СМЖ в результате нарушения баланса между продукцией и всасыванием в субарахноидальном пространстве, несмотря на то что циркуляция СМЖ внутри желудочковой системы не нарушена. СМЖ свободно проходит из желудочков в субарахноидальное пространство, но всасывание на уровне арахноидальных ворсин недостаточно; в результате вся желудочковая система диффузно расширяется и внутричерепное давление повышается.

Причины

Наиболее частая причина — снижение всасывания СМЖ из-за фиброза арахноидальных ворсин после субарахноидального кровоизлияния или менингита. Реже играет роль избыточная продукция СМЖ опухолью сосудистого сплетения. Травмы и перенесённые инфекции также могут нарушить всасывающие поверхности и вызвать сообщающуюся гидроцефалию. У взрослых ведущими причинами являются кровоизлияние и инфекция, у детей — перинатальное кровоизлияние и инфекция.

Симптомы

Симптомы отражают повышение внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, нечёткое и двоящееся зрение, нарушение равновесия и походки, трудности с вниманием и памятью, а также склонность к сонливости. Проявление может быть острым или развиваться медленно в течение недель и месяцев. У младенцев с открытыми родничками могут наблюдаться быстрый рост головы, напряжённый родничок и отклонение глаз книзу.

Диагностика

КТ головного мозга показывает диффузное расширение желудочков и перивентрикулярный отёк; отсутствие препятствия на пути оттока указывает на сообщающийся тип. МРТ головного мозга обеспечивает детальную анатомическую оценку и помогает исключить обструктивные причины. При подозрении на сообщающуюся гидроцефалию может быть выполнена люмбальная пункция для оценки давления и состава СМЖ. Дифференциальная диагностика должна исключать расширение желудочков вследствие возрастной атрофии мозга (ex-vacuo).

Лечение

В острых симптоматических случаях временный наружный желудочковый дренаж может контролировать давление. Окончательное лечение чаще всего проводится вентрикулоперитонеальным (ВП) шунтом — клапанной системой, отводящей СМЖ из желудочка в брюшную полость и регулирующей давление. Вентрикулоатриальный или люмбоперитонеальный шунты могут быть альтернативой в отдельных случаях. Эндоскопическая тривентрикулостомия обычно не подходит при сообщающейся гидроцефалии, поскольку проблема заключается во всасывании, а не в пути оттока.

Прогноз

Нелеченая гидроцефалия может привести к прогрессирующему неврологическому ухудшению и повреждению мозга. При надлежащем шунтирующем лечении большинство пациентов могут вести функциональную жизнь. Со временем шунты могут закупориваться или инфицироваться либо вызывать избыточный или недостаточный дренаж, поэтому важны регулярное наблюдение и при необходимости ревизия шунта. Результаты различаются у разных пациентов, и никакой результат не может быть гарантирован.

Источники

1. Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-451.
2. Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
3. Rekate HL. A consensus on the classification of hydrocephalus: its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics. Childs Nerv Syst. 2011;27(10):1535-1541.