Хроническая субдуральная гематома
Хроническая субдуральная гематома — это старое скопление крови, которое медленно накапливается в течение недель-месяцев между твёрдой и паутинной оболочками, покрывающими мозг. Она наиболее часта у пожилых людей и у принимающих препараты, разжижающие кровь; большинство случаев успешно лечатся дренированием через фрезевое отверстие.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Хроническая субдуральная гематома (хСДГ) — скопление крови, обычно старше 21 дня, медленно накапливающееся в субдуральном пространстве между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Первоначальное небольшое кровоизлияние со временем организуется, и вокруг него формируется васкуляризированная капсула (мембрана). Повторные небольшие кровотечения из этой капсулы приводят к медленному увеличению скопления в течение недель-месяцев. В части случаев гематома двусторонняя.
Причины и факторы риска
Хроническая субдуральная гематома обычно развивается у пожилых людей после лёгкой или не запомнившейся травмы головы. Атрофия мозга оставляет мостиковые вены растянутыми и хрупкими, поэтому даже небольшое напряжение может вызвать кровотечение. Важные факторы риска включают пожилой возраст, приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов/антиагрегантов), употребление алкоголя, нарушения свёртывания и ранее установленный ликворный шунт.
Симптомы
Симптомы обычно начинаются исподволь и нарастают в течение дней-недель. Частые проявления включают головную боль, спутанность и забывчивость, слабость в одной половине тела (гемипарез), нарушение равновесия и походки, затруднение речи и иногда судороги. Картина может имитировать другие неврологические заболевания, иногда проявляясь прогрессирующей деменцией, нарушением походки и недержанием мочи. Поэтому хроническую субдуральную гематому следует учитывать у пожилых людей с новыми неврологическими симптомами.
Диагностика
Первым исследованием обычно является компьютерная томография (КТ) головного мозга. Хроническая субдуральная гематома обычно выглядит как серповидное скопление, повторяющее поверхность мозга, и может быть гиподенсной (тёмной) или смешанной плотности в зависимости от её возраста. Внутренние септы и мембраны указывают на инкапсуляцию. МРТ ценна при гематомах, изоденсных мозгу, или когда необходимо определить их возраст; последовательности FLAIR и взвешенные по магнитной восприимчивости помогают различить скопление и микрокровоизлияния.
Лечение
При симптоматических хронических субдуральных гематомах или вызывающих масс-эффект стандартным лечением является хирургическое дренирование через фрезевое отверстие (небольшое отверстие в черепе); в субдуральное пространство может быть установлен временный дренаж. Дренирование сверлом малого диаметра или краниотомия при обызвествлённых или сильно септированных гематомах предпочтительны в отдельных случаях. Небольшие бессимптомные скопления могут спонтанно регрессировать у части пациентов и подлежат тщательному наблюдению. Препараты, разжижающие кровь, пересматривают и могут временно отменять с устранением их эффекта при необходимости; время возобновления терапии врач определяет индивидуально.
Рецидив и эмболизация средней менингеальной артерии
Повторное накопление гематомы (рецидив) может возникать в части случаев; двусторонняя локализация, септирование, нарушения свёртывания и приём препаратов, разжижающих кровь, повышают риск рецидива. Рецидивы можно дренировать повторно. В последние годы эмболизацию средней менингеальной артерии — отдельно или в дополнение к операции — применяют как вариант для снижения риска рецидива путём уменьшения кровоснабжения капсулы гематомы.
Прогноз
Хроническая субдуральная гематома имеет гораздо более благоприятное течение, чем острая субдуральная гематома, и хирургическое дренирование обычно даёт хорошие результаты; такие симптомы, как нарушение походки и спутанность, могут быстро улучшаться. Тем не менее исходы зависят от возраста пациента, общего состояния, сопутствующих заболеваний и наличия рецидива. Исходы индивидуальны и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1083-1086.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:535-543.
- Kolias AG, et al. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies. Nat Rev Neurol. 2014.
- Link TW, et al. Middle Meningeal Artery Embolization for Chronic Subdural Hematoma. Neurosurgery. 2019.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.