Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)
Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — это нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, обычно встречающееся после 60 лет и проявляющееся триадой из нарушения походки, когнитивного снижения и недержания мочи. Это одна из излечимых причин деменции, и отдельные пациенты могут получить пользу от шунтирующей операции.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Нормотензивная гидроцефалия — это сообщающийся (необструктивный) тип гидроцефалии, при котором желудочки мозга расширяются, тогда как давление спинномозговой жидкости (СМЖ) при измерении остаётся в значительной степени в пределах нормы. Классически её распознают по триаде Хакима: нарушение походки, когнитивное снижение (деменцеподобное) и недержание мочи. Поскольку это одна из излечимых причин деменции, ранняя диагностика важна.
Причины и факторы риска
Существенная часть случаев — это идиопатическая (первичная) НТГ не до конца понятной причины, связанная с пожилым возрастом. Вторичная НТГ может развиться после перенесённого субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, менингита или операции на головном мозге. Лежащий в основе механизм полностью не выяснен; предложенные теории включают нарушение всасывания СМЖ, повышенный пульсовой поток СМЖ и сниженную податливость (комплаенс) мозга.
Симптомы
Нарушение походки в большинстве случаев является первым и наиболее выраженным симптомом; типична походка мелкими шагами, на широкой базе, «магнитная», когда ноги словно прилипают к полу, с затруднением при поворотах, и часты падения. Когнитивное снижение обычно проявляется замедлением внимания, планирования и психомоторной скорости, при этом память страдает меньше, чем при болезни Альцгеймера. Недержание мочи прогрессирует от позывов к утрате контроля. Симптомы могут возникать вместе или по отдельности.
Диагностика
На МРТ головного мозга желудочки расширены, тогда как поверхностные борозды заметно не расширены; сочетание расширенной сильвиевой щели с суженными бороздами в области высокого свода (признак DESH) повышает вероятность НТГ. Для подтверждения диагноза и прогнозирования шанса пользы от шунтирования используют тесты с выведением СМЖ: удаление некоторого объёма СМЖ при люмбальной пункции с оценкой походки (тэп-тест) или наружное люмбальное дренирование в течение нескольких дней. Дифференциальный диагноз включает болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и сосудистую деменцию.
Лечение
Основным методом лечения НТГ является установка вентрикулоперитонеального (ВП) шунта, который отводит избыток СМЖ в брюшную полость. Предпочтительны регулируемые (программируемые) клапаны, поскольку давление можно настраивать извне после операции по мере необходимости, что позволяет управлять избыточным или недостаточным дренированием. У пациентов с положительным тэп-тестом или дренажным тестом частота ответа выше. Физиотерапия и реабилитация способствуют послеоперационному восстановлению.
Прогноз
У подходящих пациентов наиболее очевидное улучшение после шунтирования отмечается в походке; недержание мочи и когнитивные симптомы также могут улучшаться в разной степени. Улучшение обычно происходит постепенно в течение недель-месяцев. Ответ лучше у пациентов с короткой длительностью симптомов, выраженным нарушением походки и положительными тестами. Поскольку могут возникать осложнения, такие как связанное с шунтом субдуральное скопление, инфекция и нарушение работы шунта, требуется регулярное наблюдение. Результаты индивидуальны, и ни один не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:438-447.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:495-514.
- Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus (third edition). Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.