Псевдоопухоль мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия, ИВГ)
Псевдоопухоль мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия, ИВГ) — расстройство с повышенным внутричерепным давлением, возникающее без объёмного образования или гидроцефалии. Она характеризуется головной болью, нарушением зрения и отёком диска зрительного нерва и чаще всего встречается у молодых женщин с ожирением.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
ИВГ определяется как повышенное внутричерепное давление при отсутствии опухоли мозга, гидроцефалии или другого структурного внутричерепного поражения. Название «псевдоопухоль» (ложная опухоль) отражает то, что её симптомы — головная боль, отёк диска зрительного нерва и нарушение зрения — имитируют опухоль мозга. Расстройство доброкачественно, но без лечения может привести к стойкой потере зрения.
Эпидемиология и факторы риска
Она редка в общей популяции, но заметно чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (примерно 20-45 лет) с ожирением, с высоким соотношением женщин и мужчин. Самый сильный фактор риска — ожирение и быстрое увеличение массы тела. Другие сопутствующие факторы включают беременность, некоторые лекарства (производные витамина A, антибиотики тетрациклиновой группы), синдром поликистозных яичников и обструктивное апноэ сна. Перед постановкой диагноза необходимо исключить вторичные причины, такие как тромбоз венозных синусов.
Патофизиология
Точный механизм не вполне понятен и является многофакторным. Наиболее широко принятая точка зрения состоит в том, что давление повышается из-за нарушенного всасывания спинномозговой жидкости (СМЖ). При ожирении повышенное внутрибрюшное давление нарушает венозный возврат, повышая внутричерепное венозное давление и затрудняя всасывание СМЖ. У некоторых пациентов имеется сужение поперечных венозных синусов; является ли это сужение причиной или следствием заболевания, остаётся предметом обсуждения.
Симптомы
Наиболее частый симптом — головная боль, обычно ежедневная и более сильная по утрам, которая может усиливаться при кашле или натуживании; её часто сопровождает синхронный с пульсом шум в ухе (пульсирующий тиннитус). Зрительные симптомы важны: преходящие зрительные затемнения длительностью в секунды при перемене положения, сужение периферического поля зрения и двоение из-за вовлечения шестого черепного нерва. Наиболее критический признак — двусторонний отёк диска зрительного нерва при офтальмоскопии; нелеченый хронический отёк диска может вызвать атрофию зрительного нерва и стойкую потерю зрения.
Диагностика
Диагноз основан на модифицированных критериях Денди. МРТ головного мозга с контрастированием и МР-венография обязательны для исключения структурных поражений и тромбоза венозных синусов; могут наблюдаться специфические для ИВГ признаки, такие как пустое турецкое седло, уплощение задней стенки глазного яблока и сужение поперечного синуса. Люмбальная пункция показывает повышенное давление открытия СМЖ (выше 25 см H2O в положении лёжа) при нормальном составе СМЖ. Офтальмологическая оценка обязательна: острота зрения, градация отёка диска, поля зрения (периметрия) и наблюдение с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).
Лечение
Цель лечения — снизить внутричерепное давление, устранить отёк диска зрительного нерва и предупредить стойкую потерю зрения. Наиболее эффективное лечение — снижение массы тела; потеря 5-10 % массы тела заметно улучшает симптомы у большинства пациентов, а в рефрактерных случаях может рассматриваться бариатрическая операция. Препарат первой линии — ацетазоламид, снижающий продукцию СМЖ; топирамат — альтернатива или дополнение. Операция требуется в рефрактерных случаях, таких как прогрессирующая потеря зрения, рефрактерный тяжёлый отёк диска или резистентная к лечению головная боль: фенестрация оболочки зрительного нерва для сохранения зрения, шунтирование СМЖ (VP или LP) при сочетании головной боли и потери зрения и стентирование венозных синусов в отдельных случаях венозного сужения.
Прогноз
При ранней диагностике, снижении массы тела и надлежащей медикаментозной терапии большинство пациентов заметно улучшаются и часто достигают полной ремиссии. Однако рецидив может возникнуть, если масса тела не контролируется. В нелеченых или поздно диагностированных случаях могут развиться стойкая потеря зрения и у небольшого числа — слепота; поэтому регулярное офтальмологическое наблюдение имеет решающее значение. Головная боль обычно проходит, но у части пациентов может стать хронической. Исходы индивидуальны, и ни один из них не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:955-970.
- NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group; Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, et al. Effect of acetazolamide on visual function in patients with idiopathic intracranial hypertension and mild visual loss: the IIHTT randomized clinical trial. JAMA. 2014;311(16):1641-1651.
- Mollan SP, Davies B, Silver NC, et al. Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(10):1088-1100.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.