الورم الدموي تحت الجافية الحاد
الورم الدموي تحت الجافية الحاد (aSDH) هو تجمّع دموي في الحيّز بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي يتراكم خلال الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة. ويتطور عادةً بعد رضّ شديد على الرأس، ويصحبه كثيرًا أذية دماغية كامنة، وقد يتطلب تشخيصًا سريعًا وعلاجًا جراحيًا.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الورم الدموي تحت الجافية هو تجمّع دموي في الحيّز تحت الجافية بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي، ويُصنَّف بحسب التوقيت إلى حاد (0-3 أيام) وتحت حاد (3-21 يومًا) ومزمن (أكثر من 21 يومًا). والورم الدموي تحت الجافية الحاد هو الشكل الذي يتطور بُعَيد رضّ شديد على الرأس. وينجم غالبًا عن تمزّق الأوردة الجسرية التي تربط سطح الدماغ بالقشرة، أو عن نزف ضمن منطقة كدمة قشرية. ويشكّل نسبة كبيرة من جميع الأورام الدموية داخل القحف الرضّية.
الأسباب وعوامل الخطر
الآلية الأكثر شيوعًا هي إصابة التسارع-التباطؤ؛ وحوادث المرور والسقوط من ارتفاع والصدمات المباشرة نموذجية. ولدى المسنّين المصابين بضمور دماغي تكون الأوردة الجسرية ممطوطة وهشّة، بحيث قد يسبب رضّ طفيف نسبيًا نزفًا. والمرضى الذين يتناولون أدوية مميّعة للدم (مضادة للتخثر) أو مضادة للصفيحات يحملون خطرًا أعلى. وكثيرًا ما يصحب الورم الدموي تحت الجافية الحاد كدمة دماغية وأذية محورية منتشرة ووذمة دماغية.
الأعراض
تعتمد الأعراض على حجم النزف والأذية الدماغية المصاحبة. وقد تشمل الصداع والتشوّش وتدهورًا متزايدًا في الوعي، وضعفًا في جانب واحد من الجسم، وصعوبة في الكلام ونوبات اختلاجية. ويمكن للأورام الدموية الكبيرة أن تسبب بسرعة انزياح الخط الناصف وإزاحة النسيج الدماغي (الانفتاق)؛ وقد يتطور حينها اتساع الحدقة وضعف في الجانب المقابل وفقدان الوعي. وقد تتظاهر الحالات الشديدة كحالة إسعافية.
التشخيص
التصوير المقطعي المحوسب للدماغ هو الفحص الأول. وعلى المقطعي يظهر الورم الدموي تحت الجافية الحاد عادةً كتجمّع مفرط الكثافة هلالي الشكل يتبع تحدّب الدماغ، وخلافًا للورم الدموي فوق الجافية يمكنه عبور خطوط الدروز. وكثيرًا ما يكون انزياح الخط الناصف أوضح من سُمك الورم الدموي، لأن الوذمة والكدمة المصاحبتين تضيفان إلى التأثير الكتلي. وفي الطور تحت الحاد قد يبدو الورم الدموي بالكثافة نفسها للدماغ (متساوي الكثافة)؛ وتساعد حينها العلامات غير المباشرة والتصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة على التشخيص.
خيارات العلاج
تتطلب الأورام الدموية تحت الجافية الحادة ذات السُمك المهم، أو المسبّبة لانزياح الخط الناصف أو لتدهور عصبي، جراحة عاجلة. ومن خلال حجّ القحف تُفتح الأم الجافية ويُفرَّغ الورم الدموي وتُضبط مصادر النزف. وإذا وُجد تورّم دماغي واسع مصاحب وخطر انفتاق، يمكن إجراء حجّ القحف اللاضاغط (إزالة مؤقتة للوحة العظمية)؛ ثم يُعاد العظم لاحقًا برأب القحف. ولدى المرضى ذوي الورم الصغير والمستقرين عصبيًا قد تكون المراقبة اللصيقة في العناية المركّزة وإدارة الضغط داخل القحف والمقطعي المتابع مناسبة. ولدى المرضى على مميّعات الدم يُعدّ عكس مفعول الدواء جزءًا مهمًا من العلاج.
السير والتعافي
يرتبط سير الورم الدموي تحت الجافية الحاد عمومًا ارتباطًا وثيقًا بشدة الأذية الدماغية المصاحبة، وقد يكون أشدّ من سير الورم الدموي تحت الجافية المزمن. ويؤثر العمر ومستوى الوعي عند التقديم (مقياس غلاسكو للسبات) وحجم الورم الدموي جميعها في النتيجة. وقد تكون النتائج أفضل لدى المرضى المتيقّظين نسبيًا. وتُخطَّط الرعاية من قِبَل فريق متعدد التخصصات؛ وتتفاوت النتائج من مريض إلى آخر ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1076-1081.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16-S24.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.