خُرّاج الدماغ
خُرّاج الدماغ تجمّع قيحي محفَّظ من العدوى ضمن النسيج الدماغي. ويتطور على خلفية عداوى بؤرية مجاورة (التهاب الجيوب، التهاب الأذن الوسطى، عدوى سنّية)، أو انتشار دموي، أو رضّ-جراحة، أو كبت مناعي. والجراثيم الأكثر شيوعًا هي العقديات. وعلاماته النموذجية الصداع والحمى والعجز العصبي البؤري. ويُوضَع التشخيص بالرنين المغناطيسي المعزَّز بالتباين للدماغ، والعلاج عادةً مزيج من المضادات الحيوية والتصريف الجراحي.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والتشكّل
خُرّاج الدماغ عدوى قيحية بؤرية تتطور حين تستوطن الكائنات الجرثومية أو الفطرية أو الطفيلية النسيج الدماغي. وتتقدّم العملية عبر أربعة أطوار: التهاب الدماغ الباكر، والتهاب الدماغ المتأخر، وتكوّن المحفظة الباكر، وتكوّن المحفظة المتأخر. ويؤثر فهم هذه الأطوار في اختيار العلاج؛ فقد تكون المضادات الحيوية أكثر فعالية في الطور الباكر، بينما يتقدّم التصريف الجراحي في الخُرّاج الناضج (المحفَّظ).
طرق العدوى والجراثيم
السبب الأكثر شيوعًا عدوى بؤرية مجاورة: التهاب الجيوب جانب الأنف (خُرّاج الفص الجبهي)، والتهاب الأذن الوسطى/الخشّاء (خُرّاج الفص الصدغي أو المخيخي)، والعدوى السنّية. ويحدث الانتشار الدموي على خلفية التهاب الشغاف، أو عدوى رئوية، أو مرض قلبي خِلقي مُزرِق، أو تشوّه شرياني وريدي رئوي، ويؤدي عادةً إلى خُرّاجات متعددة. ويُشاهَد أيضًا بعد الرضّ والجراحة ولدى المرضى مكبوتي المناعة. والجراثيم الأكثر شيوعًا العقديات الهوائية واللاهوائية؛ كما تؤدي المكوّرات العنقودية الذهبية والجراثيم سلبية الغرام واللاهوائيات، وفي كبت المناعة الجراثيم الفطرية، دورًا أيضًا.
الأعراض
الثلاثي الكلاسيكي من الصداع والحمى والعجز العصبي البؤري لا يوجد مجتمعًا إلا لدى جزء من المرضى. والصداع أكثر الأعراض شيوعًا؛ وهو تقدّمي وشديد. والحمى في الغالب خفيفة إلى متوسطة وقد تغيب لدى المرضى مكبوتي المناعة. ويتفاوت العجز العصبي البؤري بحسب موقع الخُرّاج (ضعف، اضطراب كلام، فقدان ساحة بصرية، اختلال توازن). وقد تُشاهَد نوبات وتغيّرات في الوعي وغثيان وقيء ووذمة حليمة العصب البصري بسبب ارتفاع الضغط داخل القحف.
التشخيص
الرنين المغناطيسي المعزَّز بالتباين للدماغ هو المعيار الذهبي للتشخيص. والمظهر الكلاسيكي آفة رقيقة الجدار ملساء، متعزّزة على شكل حلقة، ذات مركز سائل. ويُظهر رنين الانتشار (DWI/ADC) تقييد انتشار في مركز الخُرّاج، وهي خاصية ثمينة لتمييزه عن نخر الورم. ويُستعمل التصوير المقطعي المعزَّز بالتباين عند عدم توافر الرنين أو في الحالات الإسعافية. وزرع الدم والفحوص المخبرية مساعِدة؛ ويُحدَّد الجرثوم النهائي بزرع وتلوين غرام لمحتوى الخُرّاج المأخوذ أثناء الجراحة. وبوجود تأثير كتلي، يُمنَع البزل القطني بسبب خطر الانفتاق.
العلاج
العلاج عادةً مزيج من المضادات الحيوية والتصريف الجراحي؛ ويحقّق هذا المزيج نجاحًا أعلى من المضادات الحيوية وحدها. وتُختار المضادات الحيوية التجريبية وفق المصدر وعوامل الخطر (مثلًا سيفالوسبورين الجيل الثالث والميترونيدازول؛ ويُضاف الفانكومايسين عند وجود سابقة رضّ/جراحة)، ويدوم العلاج الكلي عادةً 6-8 أسابيع. وتُستطبّ الجراحة حين يكون الخُرّاج كبيرًا، أو يوجد تأثير كتلي، أو يكون قريبًا من بطين، أو لا يوجد استجابة للمضادات الحيوية. والخيار الأول عادةً الرشف التوضيعي قليل الاجتياح؛ وقد يُفضَّل حجّ القحف والاستئصال للخُرّاجات الكبيرة أو المتعددة الحجيرات أو الفطرية أو الناكسة.
ضبط المصدر والمآل
علاج بؤرة العدوى الكامنة (التهاب الجيوب، التهاب الخشّاء، العدوى السنّية، التهاب الشغاف) أساسي لمنع النكس. وبعد الجراحة تُواصَل المضادات الحيوية، ويُعطى علاج للنوبات عند الحاجة، وتُجرى المتابعة بالرنين المغناطيسي المتسلسل. والعوامل الرئيسة المؤثرة في المآل موقع الخُرّاج ومستوى وعي المريض وعدد الخُرّاجات والجرثوم المسبِّب. ومع العلاج الحديث تكون النتائج عمومًا مؤاتية؛ غير أن بعض المرضى قد تبقى لديهم عُقابيل عصبية دائمة (صرع، عجز حركي، اعتلال إدراكي). والنتائج فردية ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:343-350.
- Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D. Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis. Neurology. 2014;82(9):806-813.
- Sonneville R, Ruimy R, Benzonana N, et al. An update on bacterial brain abscess in immunocompetent patients. Clin Microbiol Infect. 2017;23(9):614-620.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.