استئصال القحف الضاغط (إزالة الضغط القحفي)
استئصال القحف الضاغط هو إجراء جراحي طارئ يُزال فيه جزء من الجمجمة مؤقتًا وتُفتح الأم الجافية وتُوسَّع لخفض الضغط داخل القحف. ومن خلال منع الدماغ المتورم من الانضغاط داخل الجمجمة المغلقة، يهدف إلى حماية البنى الحيوية، ويُستخدم خصوصًا في إصابات الرأس الشديدة والسكتة الدماغية الإقفارية الخبيثة (الواسعة).
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
استئصال القحف الضاغط هو إزالة جزء من الجمجمة (سديلة عظمية) وفتح الأم الجافية برقعة موسِّعة (رأب الجافية) بهدف خفض الضغط المرتفع داخل القحف. يوفر ذلك حيزًا لنسيج الدماغ المتورم كي يتمدد نحو الخارج داخل جمجمة مغلقة بخلاف ذلك، مما يقلل الضغط على جذع الدماغ والأوعية الدموية وخطر الانفتاق والإصابة الإقفارية الثانوية. وتُحفظ السديلة العظمية المزالة عادةً وتُعاد في عملية منفصلة (رأب القحف) بعد تعافي المريض.
دواعي الاستعمال
يُنظر في الإجراء في الحالات ذات الضغط المرتفع داخل القحف المقاوم للعلاج الطبي. تشمل الدواعي الرئيسية إصابة الدماغ الرضحية الشديدة (وذمة وارتفاع غير منضبطين في الضغط داخل القحف)، والتأثير الكتلي لسكتة دماغية إقفارية خبيثة (واسعة) تصيب منطقة الشريان الدماغي المتوسط، وفي بعض الحالات نزف أو عدوى يسبب تورمًا دماغيًا لا يمكن السيطرة عليه. ويُتخذ القرار بمراعاة الصورة السريرية ونتائج التصوير وعمر المريض وحالته العامة وقياسات الضغط داخل القحف معًا. والتوقيت واختيار المريض عاملان مهمان يؤثران في النتيجة.
الطريقة
يُجرى الإجراء تحت التخدير العام. يُجرى عادةً شق جلدي واسع جبهي صدغي جداري (أحادي الجانب) أو ثنائي الجبهة (ثنائي الجانب)؛ وبعد عمل ثقب أو عدة ثقوب نقبية، تُزال سديلة عظمية واسعة بما يكفي. ولإفساح المجال للدماغ تحت الضغط، تُفتح الأم الجافية وتُرتخى برقعة موسِّعة (طُعم ذاتي أو اصطناعي). ويُفرَّغ أي ورم دموي مصاحب عند الحاجة. وتُحفظ السديلة العظمية المزالة في ظروف معقمة (مجمَّدة أو في جيب تحت جلد البطن). يُسيطَر على النزيف، وتُحمى سطح الدماغ، وتُغلق طبقات فروة الرأس، ويُراقب المريض في العناية المركزة.
المزايا والقيود
يمكن لاستئصال القحف الضاغط أن يخفض بسرعة الضغط داخل القحف الذي لا يمكن خفضه بالعلاج الطبي وقد يكون منقذًا للحياة؛ وبمنع الانفتاق يمكنه حماية بنى حيوية مثل جذع الدماغ. ومع ذلك، رغم أن الإجراء يخفض الضغط، فإنه لا يعكس الإصابة الدماغية الكامنة؛ وبينما تزداد فرص البقاء، قد يبقى لدى بعض المرضى عقابيل عصبية كبيرة. وتُظهر التجارب السريرية أن التوازن بين البقاء والنتيجة الوظيفية يعتمد على اختيار المريض. وتتطلب إعادة السديلة العظمية لاحقًا (رأب القحف) عملية إضافية ولها مخاطرها الخاصة.
التعافي والمخاطر
يعتمد مسار التعافي على شدة المرض الكامن وقد يكون طويلًا ومتغيرًا؛ ويحتاج كثير من المرضى إلى فترة عناية مركزة وإعادة تأهيل. تشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزيف وتسرب السائل الدماغي الشوكي واستسقاء الرأس والنوبات و«متلازمة المنقوب» التي قد تظهر إلى حين إعادة السديلة العظمية، وعدوى أو ارتشاف السديلة العظمية بعد رأب القحف. وتتفاوت درجة التعافي العصبي بشكل ملحوظ تبعًا لشدة الإصابة الدماغية الأولية. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير وتوقعاته معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1766.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:250.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:920.
- Hutchinson PJ, et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension (RESCUEicp). N Engl J Med. 2016.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.