التقنيات الجراحية

استئصال القرص بالمنظار تقنية جراحية طفيفة التوغل تُزال فيها شظية القرص المنفتق الضاغطة على جذر عصبي باستخدام منظار عبر شق صغير.

استئصال القرص المجهري هو تقنية جراحية مجهرية لإزالة القرص تُجرى عبر مدخل خلفي تحت المجهر الجراحي لتخفيف الضغط الناتج عن جزء منفتق من القرص يضغط على جذر عصبي. وتُستخدم غالبًا في العمود الفقري القطني، وبدرجة أقل في العمود الفقري العنقي، للحد من الألم الجذري.

ACDF عملية شائعة في جراحة العمود الفقري يُزال فيها القرص العنقي المريض عبر مدخل أمامي (من مقدمة العنق) ويُملأ الفراغ الناتج بطعم/غرسة لدمج فقرتين معًا. والهدف هو تخفيف الضغط الناجم عن القرص والبنى العظمية الضاغطة على جذر عصبي أو على الحبل الشوكي.

استئصال القرص العنقي بالمنظار هو تقنية جراحية محدودة التوغل يُزال فيها جزء القرص الضاغط على جذر عصبي في منطقة العنق باستخدام منظار يُدخَل عبر شق صغير. وفي حالات مختارة يهدف إلى الحفاظ على الحركة دون دمج وإلى تقليل تلف الأنسجة.

استئصال الصفيحة الفقرية القطنية هو عملية لتخفيف الضغط تُزال فيها الصفيحة العظمية والأنسجة المرتبطة بها التي تضغط على البنى العصبية في أسفل العمود الفقري عبر النهج الخلفي لتوسيع القناة الفقرية. تُجرى غالبًا لعلاج ألم الساق وتقييد المشي الناتجين عن التضيق القطني للقناة الفقرية.

الاندماج القطني بين الأجسام الفقرية هو جراحة تثبيت يُوضع فيها قفص (cage) وطعم عظمي في المسافة بين القرصين بين فقرتين قطنيتين لدمج المستوى بشكل دائم. تُعد TLIF وPLIF من المتغيرات الشائعة التي تصل إلى المسافة القرصية من الخلف وتُدعَّم بمسامير عُنُقِيّة (pedicle screws).

جراحة الغدة النخامية عبر الوتدية بالمنظار هي تقنية طفيفة التوغل لقاعدة الجمجمة تُزال فيها أورام الغدة النخامية عبر الأنف (عبر الأنفية)، من خلال الجيب الوتدي، بتوجيه المنظار. يتم الوصول إلى منطقة الغدة النخامية عبر أرضية السرج التركي دون فتح الجمجمة.

قص تمدد الأوعية الدموية هو إجراء جراحي مجهري مفتوح يُوضع فيه مشبك صغير من التيتانيوم عبر عنق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لعزله عن الدورة الدموية. وهو خيار علاجي دائم يهدف إلى منع تكرار النزيف مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان الأم.

إزالة الضغط الوعائي الدقيق هي إجراء جراحي مجهري يقوم على فصل وعاء دموي يضغط على عصب قحفي ووضع وسادة لينة بينهما. ويُستخدم غالباً في الحالات الناجمة عن التماس الوعائي العصبي، مثل ألم العصب ثلاثي التوائم والتشنج النصفي للوجه.

التحفيز العميق للدماغ هو طريقة قابلة للتعديل لتعديل النشاط العصبي تقدم تحفيزاً كهربائياً متحكماً به عبر أقطاب كهربائية تُزرع في نوى الدماغ العميقة. ويُستخدم للسيطرة على أعراض اضطرابات حركية مختارة، وفي مقدمتها داء باركنسون والرعاش الأساسي وخلل التوتر العضلي.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) هي علاج دون شق جراحي يتم فيه تركيز جرعة عالية من الإشعاع على هدف في الدماغ أو النخاع الشوكي بدقة ميليمترية في جلسة واحدة أو عدد قليل من الجلسات. يُعد غاما نايف وسايبر نايف نظامين نموذجيين يطبقان هذا النهج.

التحويلة البطينية البريتونية هي طريقة جراحية يتم فيها تحويل السائل النخاعي الزائد المتراكم في بطينات الدماغ عبر نظام من القسطرة والصمام إلى التجويف البطني (الصفاق)، حيث يُمتص. تُستخدم في علاج استسقاء الرأس لخفض الضغط داخل القحف.

فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) هو طريقة جراحية دون تحويلة يتم فيها إنشاء فتحة صغيرة بمساعدة المنظار في قاع البطين الثالث لتوفير مسار بديل للسائل النخاعي المتراكم. يُستخدم في حالات مختارة من استسقاء الرأس الانسدادي.

جراحة تحرير النفق الرسغي هي إجراء لإزالة الضغط يحرر العصب المتوسط المنضغط داخل النفق الرسغي عند الرسغ من خلال قطع الرباط الرسغي المستعرض (الشبكية القابضة). يمكن إجراؤها بتقنية مفتوحة أو بالمنظار، وتهدف إلى تخفيف الألم والخدر والضعف الناجم عن متلازمة النفق الرسغي.

استئصال القحف الضاغط هو إجراء جراحي طارئ يُزال فيه جزء من الجمجمة مؤقتًا وتُفتح الأم الجافية وتُوسَّع لخفض الضغط داخل القحف. ومن خلال منع الدماغ المتورم من الانضغاط داخل الجمجمة المغلقة، يهدف إلى حماية البنى الحيوية، ويُستخدم خصوصًا في إصابات الرأس الشديدة والسكتة الدماغية الإقفارية الخبيثة (الواسعة).

استئصال الورم الدبقي هو إزالة الأورام الناشئة من خلايا الدماغ الداعمة (الدبقية) عبر حج القحف، حيث يُفتح جزء من الجمجمة مؤقتًا. والهدف هو إزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان مع الحفاظ على وظيفة الدماغ، ولهذا غالبًا ما يُدعم بتقنيات مثل الجراحة في حالة اليقظة والمراقبة العصبية والتلوين الفلوري.

رأب الفقرة بالبالون (الكيفوبلاستي) هو تقنية جراحية طفيفة التوغل تُستخدم في كسور الفقرات الانضغاطية المؤلمة، حيث يُوضع بالون عن طريق الجلد داخل جسم الفقرة المكسور ويُنفخ لإنشاء تجويف، ثم يُحقن أسمنت عظمي (عادةً PMMA) لتثبيت العمود الفقري. يُستخدم غالبًا في الكسور الانضغاطية الناتجة عن هشاشة العظام.

رأب الفقرة بالأسمنت عبر الجلد هو تقنية طفيفة التوغل تُستخدم في كسور الفقرات الانضغاطية المؤلمة، حيث يُحقن أسمنت عظمي (عادةً PMMA) مباشرةً في جسم الفقرة المكسور عبر فتحة جلدية صغيرة لتثبيت الفقرة. يُستخدم غالبًا في الكسور الانضغاطية الناتجة عن هشاشة العظام.

جراحة التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هي الاستئصال المجهري الجراحي لتشابك الأوعية الدموية غير الطبيعي (النواة) في الدماغ أو النخاع الشوكي، حيث تتصل الشرايين مباشرةً بالأوردة متجاوزةً السرير الشعري. وغالبًا ما تُجرى كجزء من خطة علاجية متعددة الأساليب إلى جانب طرق مثل الإصمام و/أو الجراحة الإشعاعية التوضيعية.

استئصال بطانة الشريان السباتي هو إجراء جراحي وعائي تُزال فيه جراحيًا اللويحة العصيدية المتراكمة على السطح الداخلي للشريان السباتي في الرقبة. يُجرى لتقليل خطر السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة الناتجة عن تضيق الشريان السباتي.

تصريف الورم الدموي تحت الجافية المزمن هو إجراء جراحي يُفرَّغ فيه الدم القديم المتجمع بمرور الوقت بين الدماغ والأم الجافية عبر ثقب صغير يُحفَر في الجمجمة (ثقب النقب). يُجرى خصوصًا لدى المرضى المسنين لتخفيف الأعراض الناتجة عن الضغط.

جراحة الورم السحائي في القبوة هي إجراء جراحي عصبي تُزال فيه الأورام الحميدة الناشئة من الأغشية التي تغطي السطح الخارجي للدماغ (القبوة) عن طريق حج القحف. إزالة الورم والغشاء المصاب بأكمل قدر ممكن تهدف إلى تقليل احتمال النكس.

إصمام تمدد الأوعية الدموية باللفائف هو علاج داخل الأوعية يعزل تمدد الأوعية الدموية الدماغي عن الدورة الدموية عبر ملء كيسه بلفائف من البلاتين تُدخَل من داخل الوعاء الدموي. يُمرَّر القسطار عادةً من منطقة الأُربية للوصول إلى كيس تمدد الأوعية، حيث تُوضَع اللفائف.

استئصال الخثرة الميكانيكي علاج داخل الأوعية يعيد تدفق الدم في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الناجمة عن انسداد وعاء كبير، عبر إزالة الخثرة من داخل الشريان الدماغي بواسطة قسطار. يُستخدم مُسترجِع الدعامة و/أو قسطار الشفط.

إصمام الشريان السحائي المتوسط (MMA) إجراء داخل الأوعية يسدّ الأوعية الجافوية الصغيرة التي يُعتقَد أنها تغذّي الورم الدموي تحت الجافية المزمن. يهدف إلى تقليل إعادة امتلاء الورم الدموي ونكسه، ويمكن إجراؤه وحده أو إضافةً إلى التصريف الجراحي.

استبدال القرص العنقي هو جراحة في العمود الفقري يُزال فيها قرص فقري تالف في الرقبة ويُستبدل بقرص اصطناعي يحافظ على الحركة. الهدف هو معالجة اعتلال القرص الذي يضغط على جذر عصبي أو على النخاع الشوكي مع الحفاظ على الحركة في المستوى المعالَج قدر الإمكان، مما يوفر بديلاً عن الاندماج.

استبدال القرص القطني هو جراحة في العمود الفقري يُزال فيها قرص فقري متنكّس في أسفل الظهر ويُستبدل بقرص اصطناعي يحافظ على الحركة. الهدف هو معالجة مصدر ألم أسفل الظهر القرصي المنشأ مع الحفاظ على الحركة في المستوى المعالَج، مما يوفر بديلاً عن الاندماج القطني.

تحفيز النخاع الشوكي (SCS) هو أسلوب تعديل عصبي يقوم على إعطاء تحفيز كهربائي منخفض المستوى للنخاع الشوكي عبر أقطاب توضع في الحيّز فوق الجافية، بهدف التحكم في الألم العصبي المزمن. وهو ليس علاجاً شافياً بل أسلوب يهدف إلى تقليل الألم، ويُنظر فيه عادةً في حالات الألم المعند مثل متلازمة فشل جراحة الظهر (FBSS).