الإصابة المحورية المنتشرة (DAI)
الإصابة المحورية المنتشرة هي إصابة قصّية واسعة الانتشار لامتدادات الألياف العصبية (المحاور العصبية) في المادة البيضاء للدماغ، تنجم عن رضّ دوراني عالي السرعة وتسارع-تباطؤ. وهي من الأسباب الرئيسية لإصابة الدماغ الرضحية الشديدة، وكثيرًا ما تسير بفقدان وعي مطوّل، وقد تُظهر في التصوير عددًا من النتائج أقل مما هو متوقع.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الإصابة المحورية المنتشرة هي تلف محاور المادة البيضاء في الدماغ بفعل قوى الشدّ والقصّ الميكانيكية لحظة الرضّ. ولأن للمادتين الرمادية والبيضاء كثافتين مختلفتين، فإنهما تتحركان بسرعتين مختلفتين أثناء الإصابة، وتتضرر المحاور خصوصًا عند الحدّ الفاصل بين المادتين الرمادية والبيضاء، وفي الجسم الثفني، وفي جذع الدماغ. وهي مسؤولة عن نسبة كبيرة من إصابات الرأس الشديدة وحالات الغيبوبة الرضحية. ولأن معظم الآفات مجهرية، قد لا يُظهر التصوير المعياري نتائج تتناسب مع شدة الصورة السريرية.
الأسباب والآلية
أكثر الأسباب شيوعًا حوادث الطرق عالية السرعة، والسقوط من ارتفاع، وإصابات الرّجّ لدى الرضّع. أثناء الرضّ يتعرض الدماغ لتسارع-تباطؤ دوراني؛ وتتضرر المحاور أولًا بشكل مباشر (إصابة أولية)، ثم تُضاف خلال الساعات إلى الأيام التالية إصابة ثانوية عبر تورم المحاور والاختلال الأيوني والتنكس. وهذه العملية التراكمية تخلّ بوظيفة دارات الدماغ.
الأعراض
يُلاحَظ عادةً فقدان وعي مطوّل وغيبوبة منذ لحظة الرضّ؛ وخلافًا للورم الدموي فوق الجافية، لا يُتوقع وجود «فترة صفاء»، ويكون المريض في حالة شديدة منذ البداية. وقد يصاحب ذلك أوضاع جسدية شاذة، واضطراب في استجابات الحدقة، وعلامات تشير إلى إصابة جذع الدماغ. وفي المرضى الناجين، قد تظهر مشكلات طويلة الأمد مثل الغيبوبة المطوّلة، وحالة وعي ضئيلة الاستجابة، وقصور إدراكي شديد (الذاكرة، الانتباه، الوظائف التنفيذية)، وتغيرات سلوكية، واضطرابات حركية (تشنج، ترنح).
التشخيص
في الطور الحاد، يكون التصوير المقطعي المحوسب للدماغ قريبًا من الطبيعي في الغالب أو يُظهر وذمة منتشرة ونزوفًا نقطية صغيرة فقط؛ والتصوير المقطعي الطبيعي لا يستبعد الإصابة المحورية المنتشرة. وتُوحي الصورة السريرية (الغيبوبة منذ البداية بعد رضّ عالي الطاقة، وشدة غير متناسبة مع التصوير) بالتشخيص. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي؛ وتُظهر السلاسل الموزونة بالحساسية على وجه الخصوص (T2*GRE/SWI) نزوفًا صغيرة في الجسم الثفني، وعند الحدّ بين المادتين الرمادية والبيضاء، وفي جذع الدماغ. ويوفر التصوير الموزون بالانتشار وتصوير موتر الانتشار معلومات عن الإصابة الحادة وسلامة مسالك المادة البيضاء. ويُقيَّم مستوى الوعي بمقياس غلاسكو للغيبوبة.
نهج العلاج
لا توجد جراحة خاصة بالإصابة المحورية المنتشرة، لأن الآفات منتشرة ومجهرية. وأساس العلاج هو الرعاية المركزة الداعمة وإدارة المضاعفات. ويُقدَّم الدعم التنفسي عند الحاجة، وتُراقَب الضغط داخل القحف، ويُضبَط عند ارتفاعه بطرق مثل العلاج الأسموزي والتهدئة. وفي حالات مثل الأورام الدموية المصاحبة المسببة لتأثير كتلي أو فرط الضغط داخل القحف المعند، تُجرى الجراحة لهذه المضاعفات فقط. ويُستخدم العلاج المضاد للصرع في حال حدوث نوبة سريرية.
إعادة التأهيل والمسار والتعافي
بمجرد استقرار الحالة الطبية، تشكّل إعادة التأهيل المبكرة متعددة التخصصات (العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق، وإعادة التأهيل الإدراكي، والدعم النفسي) أساس التعافي. والتعافي بطيء، وقد يستغرق أشهرًا إلى سنوات، ودعم الأسرة مهم. ويتباين المسار ضمن نطاق واسع بحسب شدة الإصابة؛ ويرتبط ارتفاع مستوى الوعي عند العرض، وقصر مدة الغيبوبة، وصغر السن، وإعادة التأهيل المبكرة بمسار أكثر مواتاة. وتتباين النتائج تباينًا واضحًا من مريض لآخر، ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1071-1076.
- Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans. Ann Neurol. 1982;12(6):557-563.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.