الناسور الشرياني الوريدي الجافوي (DAVF)
الناسور الشرياني الوريدي الجافوي اتصال مباشر شاذ بين شرايين غلاف الدماغ (الجافية) والجيوب الوريدية أو الأوردة القشرية. ويعتمد خطره على اتجاه التصريف الوريدي؛ والأنواع التي يوجد فيها جريان راجع نحو الأوردة القشرية تحمل خطرًا نزفيًا أعلى.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الناسور الشرياني الوريدي الجافوي (DAVF) اتصال شرياني وريدي مباشر شاذ يتجاوز السرير الشعري، يقع بين شرايين داخل الجافية والجيوب الوريدية (المستعرض، السيني، الكهفي، السهمي العلوي) أو الأوردة القشرية. ويمثّل جزءًا من التشوهات الوعائية داخل القحف، ويُشاهَد عادةً لدى البالغين متوسطي العمر والمسنين. ومنطقة الجيب المستعرض-السيني هي الموضع الأكثر شيوعًا.
الأسباب والتصنيف
معظم النواسير الجافوية مكتسبة وليست خِلقية. ويلي تشكُّل الناسور في الأوعية الجافوية فرط ضغط وريدي يتطور بعد خثار الجيب الوريدي، أو الرضّ، أو الجراحة، أو العدوى. ويُحدَّد الخطر بنمط التصريف الوريدي ويُدرَّج بتصنيفي بوردن وكونيار: فالأنواع التي تتصرف بشكل أمامي نحو الجيب دون جريان راجع نحو الأوردة القشرية حميدة، بينما تحمل الأنواع ذات الجريان الراجع الوريدي القشري خطرًا أعلى للنزف والتدهور العصبي.
الأعراض
في الأنواع الحميدة، يكون أكثر الأعراض شيوعًا طنينًا متزامنًا مع النبض (طنين نابض)؛ وقد يصاحبه صداع مزمن، وبعض الحالات عديمة الأعراض. وقد تظهر الأنواع العدوانية بنزف داخل القحف، وعجوزات عصبية بؤرية، ونوبات، وتدهور إدراكي ناجم عن فرط الضغط الوريدي المزمن. ويمكن لنواسير الجيب الكهفي أن تسبب جحوظ العين، واحمرار العين، وازدواج الرؤية، وفقدان البصر، بينما قد تُحدِث النواسير النخاعية ضعفًا متقدمًا في الساقين واضطراب المشي.
التشخيص
التقييم الأول هو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع تصوير الأوردة بالرنين، الذي قد يُظهر أوردة قشرية متوسعة، واحتقانًا وريديًا، وآثار نزف سابق. ويقيّم تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي الأوعية المغذية والتصريف الوريدي. ويُعد تصوير الأوعية بالطرح الرقمي المعيار الذهبي؛ إذ يحدد موضع الناسور، والشرايين المغذية، ونمط التصريف الوريدي، ما يتيح تصنيف بوردن/كونيار. ويشمل التشخيص التفريقي التشوه الشرياني الوريدي، والتشوه الكهفي، وخثار الجيب الوريدي.
العلاج
يستند قرار العلاج إلى نمط التصريف الوريدي، والأعراض، وتاريخ النزف. ويمكن متابعة الحالات الحميدة عديمة الأعراض أو خفيفة الأعراض بالتصوير المنتظم. والعلاج الفعّال الأول هو عادةً الإصمام داخل الأوعية (إغلاق الناسور عبر مسار شرياني أو وريدي). ويُستخدم الإغلاق الجراحي للحالات المعقدة غير القابلة للعلاج داخل الأوعية أو الفاشلة فيه؛ وقد تكون الجراحة الإشعاعية التوضيعية خيارًا لآفات صغيرة مختارة.
المآل
يعتمد المآل إلى حد كبير على نوع التصريف الوريدي. والأنواع الحميدة دون جريان راجع وريدي قشري تحمل خطرًا نزفيًا سنويًا منخفضًا ومسارًا مواتيًا عمومًا. وتحمل الأنواع العدوانية التي تتصرف مباشرة نحو الأوردة القشرية خطرًا أعلى بوضوح للنزف والتدهور العصبي المتقدم، لذا يُوصى بالعلاج. وقد يحدث نكس بعد العلاج، ما يستلزم متابعة بالتصوير. وتتباين النتائج بحسب المريض ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1514-1520.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4016-4040.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:833-841.
- Cognard C, et al. Cerebral Dural Arteriovenous Fistulas: Clinical and Angiographic Correlation. Radiology. 1995.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.