استئصال القرص العنقي بالمنظار
استئصال القرص العنقي بالمنظار هو تقنية جراحية محدودة التوغل يُزال فيها جزء القرص الضاغط على جذر عصبي في منطقة العنق باستخدام منظار يُدخَل عبر شق صغير. وفي حالات مختارة يهدف إلى الحفاظ على الحركة دون دمج وإلى تقليل تلف الأنسجة.
آخر تحديث: 2026-06-08
التعريف
استئصال القرص العنقي بالمنظار هو إزالة مادة القرص الضاغطة على جذر عصبي في انفتاق القرص العنقي عبر نظام تنظيري دقيق. ويُجرى الإجراء تحت تكبير عالٍ بمنظار يحمل كاميرا ومصدر إضاءة عبر ممر ميليمتري. ويمكن الوصول إلى العنق من المدخل الخلفي أو، في حالات مختارة، المدخل الأمامي؛ ولا يتطلب المدخل التنظيري الخلفي عادةً إجراء دمج. وهذه الطريقة نهج محدود التوغل تطور كبديل للتقنيات المفتوحة الكلاسيكية أو المجهرية.
دواعي الاستخدام
يُنظر في هذه التقنية لدى مرضى مختارين يعانون من ألم جذري في الذراع (اعتلال جذري) ناجم عن انفتاق قرص عنقي ظاهر في التصوير ومتوافق مع العلامات السريرية، ولم يستجيبوا لعلاج محافظ كافٍ. وهي أكثر ملاءمة لانفتاقات القرص اللينة ذات الموقع الجانبي/الثقبي. وفي حال وجود ضغط واضح على الحبل الشوكي (اعتلال نخاعي) أو تضيق واسع متعدد المستويات أو عدم استقرار أو تنكس عظمي متقدم، قد لا تكون هذه الطريقة كافية بمفردها وقد تُفضَّل بدائل مثل ACDF. وتُقيَّم الملاءمة حسب موقع الانفتاق ونوعه والتشريح.
الطريقة
يُجرى الإجراء تحت التخدير العام أو، في بعض المراكز، تحت التخدير الموضعي/التهدئة. في المدخل الخلفي يُوضع المريض على بطنه، ويُؤكَّد المستوى المستهدف بالتنظير الفلوري، وتُوضع قنية عمل دقيقة في المنطقة الثقبية. ويُدفَع المنظار عبر هذه القنية؛ ويكشف بضع الثقبة المحدود جذر العصب، ويُزال جزء القرص الضاغط عليه بأدوات تنظيرية متخصصة. وفي التقنية التنظيرية الأمامية يُوصَل إلى القرص عبر ممر دقيق من الأمام. وبعد تأكيد تخفيف الضغط عن جذر العصب، تُسحَب القنية ويُغلَق الشق الصغير.
المزايا والقيود
تشمل المزايا المحتملة المُبلَّغ عنها شقًا صغيرًا جدًا، وإصابة قليلة للأنسجة الرخوة، وتجنب الدمج في المدخل الخلفي، والحركة المبكرة لدى كثير من المرضى. غير أن التقنية تتطلب منحنى تعلم كبيرًا ولها نافذة استطباب ضيقة؛ وليس كل نوع من الانفتاق أو كل مستوى مناسبًا. وفي حالات مثل الاعتلال النخاعي الناجم عن ضغط الحبل الشوكي، أو الانفتاق المركزي الكبير، أو عدم الاستقرار الواضح، أو الفقار المتعدد المستويات، قد تكون ACDF أو التقنيات المجهرية أكثر ملاءمة. وتعتمد النتائج إلى حد كبير على اختيار المريض.
التعافي والمخاطر
تختلف مدة التعافي حسب المريض والإجراء؛ وبسبب الشق الصغير يستطيع كثير من المرضى التحرك مبكرًا. وكما هو الحال في جميع جراحات العمود الفقري، تشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزف وتمزق الأم الجافية وتسرب السائل الدماغي الشوكي وإصابة جذر العصب أو الحبل الشوكي والعودة في المستوى نفسه. وقد تلزم جراحة إضافية (مفتوحة أو بدمج) في حال عدم كفاية تخفيف الضغط. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي مع مراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير معًا.
المصادر
- Ruetten S, et al. Full-endoscopic cervical posterior foraminotomy for the operation of lateral disc herniations using 5.9-mm endoscopes: prospective randomized controlled study. Spine. 2008.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280.
- Ahn Y. Endoscopic cervical discectomy for cervical disc herniation: techniques and outcomes. Neurospine / review literature.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.