فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV)
فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) هو طريقة جراحية دون تحويلة يتم فيها إنشاء فتحة صغيرة بمساعدة المنظار في قاع البطين الثالث لتوفير مسار بديل للسائل النخاعي المتراكم. يُستخدم في حالات مختارة من استسقاء الرأس الانسدادي.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
فغر البطين الثالث بالمنظار هو إجراء بالمنظار ينشئ مسارًا جديدًا يتجاوز الانسداد عندما يكون تدفق السائل النخاعي محجوبًا. يُمرِّر الجراح منظارًا رفيعًا من البطين الجانبي إلى البطين الثالث ويُحدِث ثقبًا صغيرًا (فغرة) في قاع البطين. تتيح هذه الفتحة للسائل الوصول إلى الصهاريج القاعدية والانضمام إلى مسارات الامتصاص الطبيعية. تختلف الطريقة عن أنظمة التحويلة في أنها لا تترك أي جهاز دائم.
دواعي الاستعمال
يُنظر في فغر البطين الثالث بالمنظار خصوصًا في حالات استسقاء الرأس الانسدادي حيث يكون تدفق السائل النخاعي محجوبًا عند نقطة ما؛ والمثال النموذجي هو الانسداد الناجم عن تضيق القناة أو ورم الحفرة الخلفية. تستند الملاءمة إلى تقييم مستوى الانسداد بالتصوير وتشريح البطين الثالث. قد يكون احتمال النجاح أقل في استسقاء الرأس المتصل الناتج عن ضعف الامتصاص وعند الرُّضَّع الصغار جدًا؛ ويؤثر اختيار المريض في النتيجة بشكل ملحوظ.
الطريقة
تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يُحدَث ثقب صغير (ثقب نقب) في الجمجمة ويُوجَّه المنظار عبر البطين الجانبي إلى البطين الثالث. يُثقَب قاع البطين (عادةً منطقة الحديبة الرمادية) بطرف كليل وتُوسَّع الفغرة المُنشأة بعناية. يؤكد الجراح المساحة الصهريجية أسفل الفتحة ومرور السائل بالرؤية المباشرة. تُراقَب البنى الوعائية والعصبية المجاورة عن كثب؛ وبعد الإجراء يُسحَب المنظار ويُغلَق الشق الصغير.
المزايا والقيود
تشمل المزايا المحتملة المُبلَّغ عنها عدم ترك أي جهاز غريب دائم وبالتالي تجنُّب مخاطر عدوى التحويلة والعطل الميكانيكي. في الحالات المختارة بشكل مناسب، قد يتجنب المريض الاعتماد على التحويلة مدى الحياة. غير أن الطريقة ليست مناسبة لكل أنواع استسقاء الرأس وتتطلب ممرًا تشريحيًا محددًا وخبرة. قد تُغلَق الفغرة مع الوقت وقد يلزم تكرار الإجراء أو التحويل إلى تحويلة؛ وفي بعض الحالات قد تكون التحويلة خيارًا أكثر موثوقية.
التعافي والمخاطر
يختلف وقت التعافي حسب المريض؛ ويتحرك كثير من المرضى بسرعة وقد تكون الإقامة في المستشفى قصيرة نسبيًا. تشمل المخاطر المحتملة النزف، وإصابة البنى الوعائية أو العصبية المجاورة لقاع البطين الثالث، وتسرب السائل النخاعي، والعدوى، والتأثر الهرموني، وعودة الأعراض بسبب انغلاق الفغرة. تتطلب عودة الأعراض تقييمًا عاجلاً. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض جنبًا إلى جنب مع نتائج التصوير.
المصادر
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:525-530.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:453-454.
- Kulkarni AV, et al. Endoscopic third ventriculostomy success score (ETVSS). J Pediatr. 2009.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.