التهابات الدماغ
التهاب الدماغ هو التهاب نسيج الدماغ (المتن)، وقد ينشأ عن أسباب فيروسية أو جرثومية أو فطرية أو طفيلية، أو عن آليات مناعية ذاتية. والتهاب الدماغ الفيروسي هو الشكل الأكثر شيوعًا؛ وفيروس الحلأ البسيط (HSV) هو السبب المتفرق الأهم ويحمل أعلى معدلات الوفيات والاعتلال. والعلامات النموذجية هي الحمى والصداع وتغير الوعي والنوبات والعجز العصبي البؤري. وعند الاشتباه، يجب البدء بعلاج إسعافي بالأسيكلوفير دون انتظار التشخيص.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والأسباب
التهاب الدماغ هو التهاب متن الدماغ يؤدي إلى خلل/تلف عصبوني؛ وقد يظهر بشكل التهاب سحائي دماغي عند إصابة السحايا أيضًا. وأكثر الأسباب شيوعًا الفيروسات: فيروس الحلأ البسيط (HSV-1)، وفيروس الحماق النطاقي، والفيروسات المعوية، والفيروسات المنقولة بالبعوض/القراد (فيروس غرب النيل، التهاب الدماغ الياباني، التهاب الدماغ المنقول بالقراد). وأقل شيوعًا، تؤدي الأسباب الجرثومية والفطرية والطفيلية دورًا. وإضافةً إلى ذلك، تشكّل التهابات الدماغ المناعية الذاتية غير المعدية والمتواسطة بالأضداد (مثل التهاب الدماغ بأضداد مستقبلات NMDA) مجموعة مهمة.
الفيزيولوجيا المرضية
تصل الفيروسات إلى الدماغ بالانتشار الرجوعي على طول الأعصاب المحيطية (HSV-1: العصب مثلث التوائم، المسلك الشمي)، أو عبر مجرى الدم، أو بالغزو المباشر. ويؤدي التكاثر الفيروسي في متن الدماغ إلى تلف العصبونات والخلايا الدبقية، واستجابة التهابية، ووذمة دماغية، وفي بعض الحالات (خصوصًا HSV) نخر نزفي. وفي التهاب الدماغ بالحلأ، يتركز التأثر عادةً في الفص الصدغي والبنى الحوفية؛ وهذا يفسر أعراض الذاكرة والسلوك في المرض.
الأعراض
كثيرًا ما تُشاهَد بادرة شبيهة بالنزلة الوافدة (حمى، آلام عضلية، صداع). وأهم علامة هي تغير الوعي (نعاس، تخليط، وغيبوبة في الحالات الشديدة). والنوبات شائعة وقد يصاحبها عجز عصبي بؤري (ضعف، اضطراب الكلام، اختلال التوازن) وتغيرات سلوكية (هياج، أعراض ذهانية). وفي التهاب الدماغ بالحلأ، يبرز اضطراب الذاكرة، والحبسة، والتغيرات السلوكية، والهلوسات الشمية/الذوقية الناجمة عن إصابة الفص الصدغي. وفي التهاب الدماغ المناعي الذاتي، قد تتقدم الأعراض النفسية واضطرابات الحركة وعدم الاستقرار اللاإرادي.
التشخيص
يُعد البزل القطني مع تحليل السائل الدماغي الشوكي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أساسيين للتشخيص. ويُظهر السائل الدماغي الشوكي عادةً ارتفاعًا خلويًا غالبًا لمفاويًا، وارتفاعًا طفيفًا في البروتين، وسكرًا طبيعيًا. ولتشخيص التهاب الدماغ بالحلأ، يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل للحلأ في السائل الدماغي الشوكي المعيار الذهبي؛ إلا أنه قد يكون سلبيًا في الأيام الأولى، لذا يُستمر في العلاج ويُعاد الاختبار إذا استمر الاشتباه السريري. والتصوير بالرنين المغناطيسي أفضل لإظهار إصابة الفص الصدغي على وجه الخصوص؛ والفحص الطبيعي في أول 24-48 ساعة لا يستبعد التهاب الدماغ. ويمكن لتخطيط كهربية الدماغ أن يُظهر نشاطًا نوبيًا ونتائج نموذجية في حالة الحلأ. وعند الاشتباه بالتهاب الدماغ المناعي الذاتي، تُبحَث الأضداد الذاتية في الدم والسائل الدماغي الشوكي.
العلاج
عند الاشتباه بالتهاب الدماغ بالحلأ، يجب البدء بالأسيكلوفير الوريدي إسعافيًا دون انتظار الاختبارات التشخيصية، لأن تأخر العلاج يزيد الوفيات والضرر الدائم. ويدوم العلاج بالأسيكلوفير عادةً 14-21 يومًا ويُعطى مع مراقبة وظيفة الكلية وإعطاء سوائل كافية. وفي الأسباب الفيروسية الأخرى مثل الفيروس المضخم للخلايا، تُستخدم مضادات فيروسية مناسبة، وفي التهاب الدماغ المناعي الذاتي يُستخدم العلاج المناعي (الستيرويدات القشرية، الغلوبولين المناعي الوريدي، تبادل البلازما، وعند الحاجة أدوية الخط الثاني)؛ وفي وجود ورم مصاحب (مثل المسخي المبيضي في التهاب الدماغ بأضداد NMDA)، يكون استئصال الورم جزءًا من العلاج. وتشمل الرعاية الداعمة ضبط النوبات، وإدارة الضغط داخل القحف، والدعم التنفسي عند الحاجة.
الوقاية والمآل
الوقاية ممكنة لبعض أشكال التهاب الدماغ: لقاحات التهاب الدماغ الياباني والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، والوقاية بعد التعرض من داء الكلب، والحماية من البعوض/القراد تدابير فعالة. وفي التهاب الدماغ بالحلأ، يرتبط المآل ارتباطًا وثيقًا ببدء العلاج المبكر؛ والوفيات مرتفعة جدًا دون علاج وتنخفض بوضوح بالأسيكلوفير. وقد تبقى لدى نسبة كبيرة من الناجين عقابيل مثل اضطراب الذاكرة والصرع والقصور الإدراكي. وفي التهاب الدماغ المناعي الذاتي، يكون معدل التعافي بالعلاج المناعي مرتفعًا. والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الإدراكي مهمان لدى المرضى ذوي العقابيل العصبية. والنتائج فردية ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:397-399.
- Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013;57(8):1114-1128.
- Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-327.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.