الورم الدموي فوق الجافية
الورم الدموي فوق الجافية (خارج الجافية) تجمّع للدم بين السطح الداخلي للجمجمة والغشاء الخارجي للدماغ (الأم الجافية). وغالبًا ما ينجم عن إصابة الشريان السحائي الأوسط المصاحبة لكسر العظم الصدغي، ويمكن أن يتوسع بسرعة، وله عادةً نتيجة جيدة مع الإخلاء الجراحي المبكر. وهو حالة جراحة عصبية إسعافية تتطلب تشخيصًا سريعًا.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الورم الدموي فوق الجافية تراكم للدم في الحيز المحتمل بين الصفيحة الداخلية للجمجمة والأم الجافية. ويمثّل نحو 5-15% من جميع الأورام الدموية داخل القحف الرضحية. ويقع غالبًا في المنطقة الصدغية الجدارية وينشأ عادةً عن إصابة الشريان السحائي الأوسط على طول خط الكسر، رغم أن نسبة منه وريدية المنشأ (تمزقات جيب وريدي جافوي أو وريد مزدوج). وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين الشباب والأطفال، لأن الجافية في الأعمار المتقدمة تكون أكثر التصاقًا بالجمجمة.
الأسباب والآلية
يلي الورم الدموي فوق الجافية دائمًا تقريبًا رضّ الرأس؛ وأكثر الأسباب شيوعًا حوادث الطرق والسقوط والإصابات الرياضية. ويصاحب كسر العظم الصدغي الغالبية العظمى من الحالات، رغم أنه قد يحدث لدى الأطفال دون كسر بسبب مرونة الجمجمة. ويتراكم النزف الشرياني بسرعة تحت الضغط ويُحدِث تأثيرًا كتليًا في وقت قصير، بينما قد تتقدم الأورام الدموية الوريدية ببطء أكبر.
الأعراض
النمط الموصوف كلاسيكيًا هو «فترة الصفاء»: فقدان وعي وجيز لحظة الإصابة، يتبعه فترة يكون فيها المريض مستيقظًا واعيًا، ثم تدهور الوعي مع تضخم الورم الدموي. إلا أن هذا المسار الكلاسيكي يُشاهَد لدى أقلية من المرضى فقط. وتشمل العلامات الشائعة الصداع، والغثيان والقيء، والتدهور التدريجي للوعي، والضعف في جانب واحد من الجسم (الشلل النصفي)، واتساع الحدقة في جانب الورم الدموي (تفاوت الحدقتين). ويُعد بطء القلب، وارتفاع ضغط الدم، والتنفس غير المنتظم (استجابة كوشينغ) علامات متأخرة وخطيرة.
التشخيص
يُعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ دون تباين إسعافيًا المعيار الذهبي للتشخيص. ويظهر الورم الدموي فوق الجافية عادةً ككتلة عالية الكثافة محدّبة الوجهين (عدسية الشكل)، ولأن الجافية ملتصقة بالجمجمة بقوة عند خطوط الدروز، فإنه لا يتجاوز هذه الخطوط عادةً. وهذه السمة تميّزه عن الورم الدموي تحت الجافية الذي يكون هلالي الشكل ويمكن أن يتجاوز خطوط الدروز. وكثيرًا ما يُرى خط كسر على نافذة العظم. ويُقيَّم حجم الورم الدموي وأي إزاحة للخط الناصف لتوجيه القرار الجراحي. وتستحق أورام الحفرة الخلفية الدموية عناية خاصة بسبب قربها من جذع الدماغ.
خيارات العلاج
الورم الدموي فوق الجافية حالة جراحة عصبية إسعافية، ويحسّن التشخيص والعلاج المبكران المآل بوضوح. وتُخلى الأورام الدموية التي تُحدِث تأثيرًا كتليًا كبيرًا، أو ذات الحجم الكبير، أو المسببة لإزاحة الخط الناصف، أو المصاحبة لتدهور عصبي، عبر فتح قحف إسعافي؛ ويُضبَط مصدر النزف وتُعاد الجافية إلى الجمجمة. وفي المرضى ذوي الورم الدموي الصغير عديم الأعراض والحالة العصبية المستقرة، قد تكون المراقبة الدقيقة مع تصوير مقطعي للمتابعة مناسبة، مع الانتقال إلى الجراحة عند التدهور السريري أو تضخم الورم الدموي. وتُقيَّم أورام الحفرة الخلفية بشكل أكثر انتقائية. ويُخطَّط العلاج فرديًا لكل مريض.
المسار والتعافي
لأن نسيج الدماغ كثيرًا ما لا يتضرر مباشرة في الورم الدموي فوق الجافية، يكون التعافي بعد جراحة مبكرة في الوقت المناسب جيدًا عمومًا. ويحسّن علاج المرضى الواعين مبكرًا المآل بوضوح، بينما يرتفع الخطر لدى المرضى الذين يتطورون إلى غيبوبة عميقة واتساع حدقتين ثنائي الجانب. ويُجرى تصوير للمتابعة بعد الجراحة، وقد تلزم إعادة تأهيل في وجود إصابة دماغية مصاحبة. وتتباين النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1072-1076.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.