تشوه العمود الفقري لدى البالغين
تشوه العمود الفقري لدى البالغين (ASD) انحناء ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري لدى البالغين: انحناء جانبي (الجَنَف)، وانحناء أمامي (الحدب)، وفقدان انحناء أسفل الظهر (القعس). وغالبًا ما يتطور على خلفية تنكسية مرتبطة بالعمر، مسببًا ألم الظهر، ووضعية الميل إلى الأمام، واختلال التوازن. ومفهوم التوازن السهمي محوري في العلاج.
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
يصف تشوه العمود الفقري لدى البالغين (ASD) تشوهًا ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري لدى البالغين مكتملي النضج الهيكلي. وتشمل مكوناته انحناءً جانبيًا في المستوى الإكليلي (الجَنَف، زاوية كوب >10°)، وانحناءً أماميًا في المستوى السهمي (الحدب)، وتسطح القعس القطني مع اختلال التوازن السهمي (وضعية الجذع المائل إلى الأمام). وخلافًا للجَنَف مجهول السبب لدى المراهقين، يسيطر الألم وفقدان الوظيفة على هذا التشوه.
الأسباب والتصنيف
النوع الأكثر شيوعًا هو التشوه الناشئ حديثًا (التنكسي الأولي): فقدان ارتفاع القرص، والتهاب المفاصل الوجيهية، والتنكس غير المتماثل، والكسور بسبب هشاشة العظام تؤدي إلى انحناء متقدم بمرور الوقت؛ والمريضة النموذجية امرأة مسنّة مصابة بهشاشة العظام. وتشمل الأسباب الأخرى تقدّم الجَنَف مجهول السبب من الطفولة إلى البلوغ، والتشوه علاجي المنشأ بعد جراحة سابقة، وأسبابًا ثانوية (الأمراض العصبية العضلية، التشوهات الخِلقية، العدوى، الورم). والعمر، والجنس الأنثوي، وهشاشة العظام، والتدخين، والبدانة هي عوامل الخطر الرئيسية. ويزداد الانتشار بوضوح مع العمر.
البارامترات الفقارية الحوضية والتوازن السهمي
التوازن السهمي هو أهم محدّد للنتيجة الوظيفية في تشوه البالغين، ويُعرَّف ببارامترات رياضية: الورود الحوضي (PI، زاوية تشريحية فردية ثابتة)، والميل الحوضي (PT، علامة على التعويض)، والميل العجزي (SS)، والعلاقة PI = PT + SS. ويجب أن يكون القعس القطني المثالي قريبًا من قيمة PI (كلما كان عدم التطابق PI-LL أكبر، كان الاختلال أكبر). وعندما تتجاوز المسافة بين خط شاقولي مُسقَط من C7 إلى العجز (SVA) 5 سم، تزداد المحدودية الوظيفية والألم وخطر السقوط. ويجمع تصنيف SRS-Schwab بين هذه البارامترات ونوع المنحنى.
الأعراض
الشكوى الأكثر شيوعًا ألم الظهر الذي يتفاقم بالوقوف والمشي ويخف جزئيًا بالراحة. وفي حالة اختلال التوازن السهمي، يعوّض المريض بثني الوركين والركبتين للوقوف منتصبًا؛ وهذا يؤدي إلى إرهاق مبكر، وفي الحالات المتقدمة إلى وضعية انحناء أمامي والنظر نحو الأرض. ويسبب تضيق القناة المصاحب ألم الساقين والعرج العصبي، ويسبب انضغاط جذر العصب اعتلال الجذور. وتشيع التغيرات في المظهر (الانحناء، عدم تماثل الجذع، فقدان الطول) وانخفاض جودة الحياة.
التشخيص
أساس التشخيص الصور الشعاعية للعمود الفقري الكامل (36 بوصة) بوضعية الوقوف. ويقيس المظهر الأمامي الخلفي زاوية كوب، والتوازن الإكليلي، ومستوى الكتفين/الحوض؛ ويقيس المظهر الجانبي الحدب الصدري، والقعس القطني، والبارامترات الفقارية الحوضية (PI، PT، SS، SVA). ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انضغاط جذور العصب والقناة وتنكس القرص. ويُستخدَم التصوير المقطعي للتشريح العظمي والتخطيط الجراحي (وضع براغي السويقات). ويساعد التصوير ثلاثي الأبعاد بوضعية الوقوف منخفض الإشعاع (EOS) في قياس البارامترات وتقييم تعويض الطرفين السفليين. وقياس كثافة العظام مهم لتقييم هشاشة العظام.
خيارات العلاج
يُدار المرضى ذوو الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة ودون اختلال توازن ملحوظ بشكل محافظ: التمارين والعلاج الطبيعي، وتقوية الجذع، وإدارة الألم، وعلاج هشاشة العظام، وفي حالات مختارة الحقن. ويُنظَر في الجراحة عند التشوه المتقدم، والاختلال السهمي الملحوظ، والألم المعند، والعجز العصبي. والهدف هو تخفيف ضغط كافٍ مع استعادة التوازن السهمي/الإكليلي والقعس. وتشمل التقنيات الدمج الخلفي والتثبيت، والدمج بين الأجسام، وعند الحاجة قطع العظم (PSO، VCR) إضافة إلى المقاربات قليلة التوغل. وجراحة هذا التشوه تدخّل كبير ذو معدلات مضاعفات وإعادة عمليات قد تكون مرتفعة، لذا فإن انتقاء المرضى والتخطيط الجراحي حاسمان.
المآل والمضاعفات
لدى المرضى المنتقَين بشكل ملائم، تجلب استعادة التوازن تحسنًا واضحًا في الألم والوظيفة. إلا أن جراحة هذا التشوه معروفة بمعدلات مضاعفاتها المرتفعة؛ فقد يحدث الحدب الوصلي القريب (PJK)، والمفصل الكاذب، والعدوى، وفشل الزرعة، مع زيادة الخطر لدى المرضى المسنين والمصابين بهشاشة العظام. ولتقليل المضاعفات، تُحسَّن هشاشة العظام، وتُستخدَم تدابير توفير فقدان الدم، وتُطبَّق استراتيجيات دمج مناسبة. وتتباين النتائج فرديًا بحسب العمر، وجودة العظم، وشدة التشوه.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1352-1361.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Schwab F, et al. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification. Spine. 2012.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.