متلازمة الحبل الشوكي المثبّت (Tethered Cord)
متلازمة الحبل الشوكي المثبّت حالة يكون فيها الطرف السفلي للنخاع الشوكي مثبّتاً بنسيج غير طبيعي إلى الجزء السفلي من القناة الشوكية ويبقى تحت شدّ. ويزداد الشدّ مع النمو وقد يؤدي إلى ضرر عصبي تدريجي. ويهدف التشخيص المبكر والتحرير الجراحي (فك التثبيت) إلى إيقاف التطوّر.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
في متلازمة الحبل الشوكي المثبّت، يكون الطرف السفلي للنخاع الشوكي (المخروط النخاعي)، الذي ينتهي عادةً بحرّية عند مستوى L1-L2، مثبّتاً في موضع أدنى بنسيج غير طبيعي ومُبقىً تحت شدّ. وبما أن العمود الفقري ينمو خلال الطفولة بينما يبقى النخاع مثبّتاً، يزداد الشدّ؛ وقد يؤدي هذا الإجهاد الميكانيكي واضطراب الدوران المجهري إلى أذية عصبية مع مرور الوقت.
الأسباب
أبرز البِنى المسبّبة للتثبيت هي خيط نهائي (filum terminale) سميك ومتقصّر، وورم شحمي (قيلة سحائية نخاعية شحمية)، ونسيج ندبي بعد جراحة سابقة أو إصلاح السنسنة المشقوقة، وأكياس جلدانية/بشرانية، وانشقاق النخاع. ولذلك تُصنّف الحالة على أنها خلقية (مصاحبة لشذوذات تطوّرية) أو مكتسبة (تندّب بعد جراحة أو رضّ). وتظهر الحالات الخلقية غالباً في الطفولة، بينما يمكن أن تظهر الحالات المكتسبة في أي عمر.
الأعراض
الأعراض ماكرة وتدريجية. وقد يحدث ألم في الظهر والساقين (خصوصاً مع النشاط)، وضعف تدريجي في الساقين وضمور عضلي، واضطراب في المشي، وتشوّهات في القدم (قدم مقوّسة، سقوط القدم)، وفقدان للإحساس. ويشيع اختلال وظيفة المثانة (سلس البول، تكرار التبوّل، التهابات متكرّرة) ومشكلات الأمعاء. وقد تشير علامات جلدية على أسفل الظهر — خصلة شعر، ورم وعائي، ورم شحمي أو نقرة عجزية — إلى شذوذ كامن. وقد تتفاقم الأعراض خلال فترات النمو السريع.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الاشتباه السريري والتصوير. والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري هو الطريقة المرجعية، إذ يُظهر مخروطاً نخاعياً منخفض الموضع، وخيطاً نهائياً سميكاً، والشذوذات المصاحبة (ورم شحمي، كيس جلداني، انشقاق النخاع). وتقيّم الاختبارات الفيزيولوجية العصبية (الجهود المستثارة الحسّية والحركية، تخطيط العضلات) وظيفة النخاع والجذور العصبية. وتقيّم دراسات ديناميكا البول وظيفة المثانة. وفي الرضّع الذين لديهم علامات جلدية، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري للفحص.
العلاج
العلاج هو التحرير الجراحي (فك التثبيت). وتحت التخدير العام، يفتح استئصال الصفيحة القناة الشوكية، وتحت الأم الجافية تُقطع أو تُزال البنية المسبّبة للتثبيت (خيط نهائي سميك، ورم شحمي، حُزَم ليفية أو ندبة) بتقنية جراحية مجهرية. وتساعد المراقبة الفيزيولوجية العصبية أثناء العملية على حماية النخاع والجذور العصبية. والهدف هو الحفاظ على الوظيفة القائمة وإيقاف التطوّر؛ وكثيراً ما يتحسّن الألم وأعراض المثانة، بينما لا يتعافى العجز الحركي المستقرّ إلا جزئياً عادةً. وفي حالات المخروط المنخفض اللاعرضية المكتشفة عرَضاً، قد تُفضّل المراقبة.
السير وإعادة التثبيت
تميل الجراحة المُجراة مبكراً، حين تكون الأعراض لا تزال خفيفة، إلى إعطاء نتائج أفضل. وفي بعض المرضى، قد يسبّب النسيج الندبي أو الالتصاقات إعادة تثبيت بعد الجراحة، وقد تستلزم عودة الأعراض جراحة مراجعة. ولهذا السبب تكون المتابعة طويلة الأمد مع فحص عصبي منتظم وتصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة أمراً مهماً. وتختلف النتائج بين المرضى ولا يمكن ضمان أيٍّ منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:290-291.
- Yamada S, Won DJ, Yamada SM. Pathophysiology of tethered cord syndrome: correlation with symptomatology. Neurosurg Focus. 2004;16(2):E6.
- Hertzler DA, DePowell JJ, Stevenson CB, Mangano FT. Tethered cord syndrome: a review of the literature from embryology to adult presentation. Neurosurg Focus. 2010;29(1):E1.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.