الورم الدموي داخل المخّ
الورم الدموي داخل المخّ (ICH) نزف يتطوّر داخل نسيج الدماغ نفسه. وقد يكون عفوياً (غالباً بسبب ارتفاع ضغط الدم) أو رضّياً؛ والشكل العفوي هو النوع الأكثر شيوعاً للسكتة الدماغية النزفية. ويُلحِق النزف ضرراً مباشراً بنسيج الدماغ، ويُحدث تأثيراً كتلياً، ويرفع الضغط داخل القحف. ويستلزم تشخيصاً عاجلاً وتدبيراً مناسباً.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الورم الدموي داخل المخّ تجمّع دم داخل متن (نسيج) الدماغ. والنزف داخل المخّ العفوي (غير الرضّي) هو الشكل الأكثر شيوعاً للسكتة الدماغية النزفية ويمثّل نحو 10-15٪ من جميع السكتات. والنزف داخل الدماغ حالة خطيرة بسبب الأذية النسيجية المباشرة والوذمة في النسيج المحيط وارتفاع الضغط داخل القحف. أما الورم الدموي داخل المخّ الرضّي فيتطوّر بالاقتران مع رضّ الرأس، وغالباً مع مناطق كدم.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الأكثر شيوعاً للنزف العفوي هو ارتفاع ضغط الدم المزمن؛ وتقع هذه النزوف عادةً في مناطق عميقة مثل العقد القاعدية والمهاد والجسر والمخيخ. وفي التقدّم بالسن، يمكن لترسّب النشواني في جدران الأوعية الدماغية (الاعتلال الوعائي النشواني الدماغي) أن يؤدي إلى نزف قرب سطح القشرة (فصّي). وتشمل الأسباب الأخرى التشوّهات الوعائية (التشوّه الشرياني الوريدي، الورم الكهفي)، واستخدام أدوية مميّعة للدم، واضطرابات التخثّر، وبعض المخدّرات الترفيهية، والنزف داخل ورم. والشكل الرضّي مرتبط بصدمة مباشرة للرأس وكدم.
الأعراض
تختلف الأعراض بحسب موضع النزف وحجمه. والعلامات الشائعة صداع مفاجئ شديد، وضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم (خَزَل شقّي/شلل شقّي)، وفقدان إحساس، واضطراب نطق (حُبسة، عُسر تلفّظ)، واختلاجات. ومع النزوف الكبيرة يتدهور الوعي تدريجياً؛ ويدلّ القيء وبطء القلب وارتفاع ضغط الدم على ازدياد الضغط داخل القحف. وفي نزوف جذع الدماغ أو المخيخ قد يغلب فقدان الوعي واختلال التوازن ومشكلات التنفّس.
التشخيص
التصوير المقطعي العاجل للدماغ دون تباين هو المعيار الذهبي؛ إذ يظهر النزف الطازج عالي الكثافة (ساطعاً) ويمكن حساب حجم الورم الدموي بسرعة. ويمكن استخدام تصوير الأوعية بالمقطعي لفحص التشوّهات الوعائية وتقييم خطر النزف النشط (تسرّب التباين، «علامة البقعة»). والتصوير بالرنين المغناطيسي قيّم للبحث عن سبب النزف (تشوّه وعائي، ورم، نزوف مجهرية قديمة) وفي الطور تحت الحادّ. وفي المرضى الصغار أو عند الاشتباه بسبب وعائي، يمكن إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA). وتُطلب اختبارات مخبرية لتقييم استخدام مميّعات الدم وحالة التخثّر.
مقاربة العلاج
المقاربة الأولى تأمين مجرى الهواء والتنفّس والدوران. ويُعدّ الخفض المضبوط لضغط الدم المرتفع، وعكس تأثير الدواء لدى المرضى على مميّعات الدم، وإدارة الضغط داخل القحف (رفع الرأس، التهدئة، العلاج التناضحي) خطوات أساسية. وضبط سكر الدم والحرارة، والوقاية من الخثار الوريدي العميق، ومنع الشفط جزء من تدبير العناية المركّزة. ولا يُوصى بالوقاية الروتينية من الاختلاج؛ ويُستخدم العلاج المضاد للصرع فقط عند حدوث اختلاج سريري.
العلاج الجراحي
يُتّخذ قرار الجراحة بناءً على موضع النزف وحجمه والحالة العصبية للمريض. وبالنسبة للأورام الدموية المخيخية، يُوصى بإفراغها جراحياً بقوّة، خصوصاً إذا كان القُطر كبيراً أو وُجد ضغط على جذع الدماغ أو استسقاء رأس. وبالنسبة للأورام الدموية السطحية (الفصّية)، يمكن النظر في الجراحة في حالات مختارة. وبالنسبة للأورام الدموية العميقة، لا يُوصى بالجراحة الروتينية عموماً، رغم إمكان النظر فيها في حالات مثل الحجم الكبير والتدهور المتزايد. وعندما يمتدّ النزف إلى الحيّزات المملوءة بالسائل في الدماغ (البطينات) ويوجد استسقاء رأس، يمكن وضع نزح بطيني خارجي. ويمكن استخدام تقنيات إفراغ قليلة التوغّل (تجسيمية أو تنظيرية) في حالات مختارة؛ ولا تزال فائدة هذه الخيارات قيد الدراسة.
السير والتعافي والوقاية
الورم الدموي داخل المخّ نوع عالي الخطورة من السكتة الدماغية؛ ويرتبط سيره بحجم النزف وموضعه وعمر المريض ومستوى الوعي عند التظاهر، ويُقيَّم بأدوات مثل درجة ICH. والتعافي أسرع ما يكون في الأشهر الأولى، وتُعدّ إعادة التأهيل المبكرة (العلاج الفيزيائي، علاج النطق) مهمة. وأكثر التدابير فعالية للحدّ من خطر النكس هو الضبط الصارم لضغط الدم؛ كما تسهم تعديلات نمط الحياة والتقييم الحذر لاستخدام مميّعات الدم. وتختلف النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1071-1076.
- Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(7):e282-e361.
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891-897.
- Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II). Lancet. 2013;382(9890):397-408.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.