السكتة الدماغية الإقفارية
السكتة الدماغية الإقفارية حالة عصبية حادّة طارئة تنجم عن انسداد شريان يغذّي الدماغ بجلطة أو لويحة عصيدية، فيُحرَم نسيج الدماغ من الأكسجين ويحدث موت الخلايا. وتمثّل نحو 85٪ من جميع السكتات الدماغية؛ والوقت حتى العلاج حاسم.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
تحدث السكتة الدماغية الإقفارية عندما يُسدّ شريان يغذّي الدماغ، فتُحرَم خلايا الدماغ من الأكسجين والغلوكوز وتموت. وتُسمّى أيضاً احتشاء الدماغ وتمثّل نحو 85٪ من جميع السكتات. وحول نواة الاحتشاء المتضرّرة بشكل غير قابل للارتداد توجد منطقة منخفضة تدفّق الدم لا تزال قابلة للإنقاذ (منطقة الظلّ)؛ والهدف الرئيسي من العلاج هو إنقاذ هذا النسيج.
الأسباب وعوامل الخطر
قد تنشأ السكتة الإقفارية عن تصلّب عصيدي في الشرايين الكبيرة، أو انصمام قلبي (غالباً الرجفان الأذيني)، أو مرض الأوعية الصغيرة (الجوبي)، أو أسباب أقل شيوعاً. وأهم عوامل الخطر القابلة للتعديل ارتفاع ضغط الدم (الأهم)، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، والرجفان الأذيني، والتدخين، والسمنة، وقلة الحركة، وانقطاع النفس النومي. أما العمر والجنس والقصة العائلية وسكتة/نوبة إقفارية عابرة سابقة فغير قابلة للتعديل. ويمكن لضبط عوامل الخطر أن يقي نسبة كبيرة من السكتات.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً فجأة وتعتمد على المنطقة التي يغذّيها الشريان المسدود. ويساعد مختصر FAST الموجَّه للعامّة على التعرّف: تدلّي الوجه (Face)، وضعف ذراع/ساق من جانب واحد (Arm)، وصعوبة الكلام (Speech)، والاتصال بالإسعاف دون تأخير (Time). وتشمل علامات إضافية تنميلاً في جانب واحد، وفقدان رؤية مفاجئاً، وازدواج رؤية، ودواراً، واختلال توازن أو مشي. وتستلزم هذه العلامات تقييماً طارئاً.
التشخيص
أول فحص هو التصوير المقطعي للدماغ دون تباين لاستبعاد النزف، وهو إلزامي قبل العلاج المُذيب للجلطة. ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بالانتشار (DWI) الاحتشاء الحادّ مبكراً وبحساسية. ويحدّد تصوير الأوعية بالمقطعي/بالرنين المغناطيسي، وعند الحاجة تصوير التروية، الوعاء المسدود ويوجّه العلاج الميكانيكي. وبعد العلاج، يُستخدم دوبلر الشريان السباتي وتخطيط القلب ومراقبة النظم وتخطيط صدى القلب للبحث عن السبب.
العلاج
في الطور الحادّ، الهدف هو إعادة فتح الشريان المسدود في أبكر وقت ممكن. ويتلقّى المرضى المؤهَّلون علاجاً وريدياً مُذيباً للجلطة (حالّ الخثرة) ضمن النافذة الزمنية المبكرة. وفي انسداد الأوعية الكبيرة، قد تفيد استئصال الخثرة الميكانيكي (إزالة الجلطة عبر القثطار) مرضى مختارين حتى في النوافذ الممتدّة. ويُبدأ العلاج المضاد للصفيحات مبكراً. وللوقاية بعيدة المدى من النكس، يُستخدم علاج مضاد للصفيحات أو (في الرجفان الأذيني) مضاد للتخثّر، وستاتينات، وضبط ضغط الدم والسكري، وتعديلات نمط الحياة.
المآل وإعادة التأهيل
ترتبط النتائج ارتباطاً وثيقاً بالوقت حتى العلاج وموضع الاحتشاء وحجمه وعمر المريض والاعتلالات المرافقة. ويحسّن العلاج المبكر الفعّال فرص التعافي. وإعادة التأهيل (العلاج الفيزيائي، العلاج المهني، علاج النطق) مهمة للمكاسب الوظيفية، إذ يحدث معظم التعافي في الأشهر الأولى. وتختلف النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أيٍّ منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1559-1572.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3563-3572.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke (AHA/ASA). 2019.
- Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke (HERMES meta-analysis). Lancet. 2016.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.