كسور قاعدة الجمجمة
كسور قاعدة الجمجمة كسور رضّية في العظام التي تشكّل أرضية الجمجمة. ولأن أعصاباً قحفية وأوعية دموية تعبر هذه العظام، يمكن أن تؤدي هذه الكسور إلى مضاعفات منها تسرّب السائل الدماغي الشوكي (ناسور) وإصابة الأعصاب القحفية وإصابة وعائية. ويُوضَع التشخيص بالتصوير المقطعي بمقاطع رقيقة، وتُدبَّر معظم الحالات بشكل محافظ.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
كسور قاعدة الجمجمة كسور رضّية في العظام التي تشكّل أرضية الجمجمة (الأجزاء القاعدية من العظام الجبهي والغربالي والوتدي والصدغي والقذالي). وتشريحياً تُصنّف إلى كسور القاعدة الأمامية والوسطى والخلفية. ولأن أعصاباً قحفية عديدة وأوعية كبيرة تعبر هذه المنطقة، تستمدّ هذه الكسور أهمّيتها من المضاعفات المصاحبة أكثر من الأذية العظمية نفسها.
الأسباب والمضاعفات
أكثر الأسباب شيوعاً حوادث المرور عالية السرعة والسقوط من ارتفاع والصدمات المباشرة. وعظام قاعدة الجمجمة رقيقة وتحتوي حيّزات هوائية (جيوب، خشاء)؛ ويمكن للرضّ أن يُتلف هذه البِنى والأعصاب والأوعية العابرة فيها. وأبرز المضاعفات تسرّب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (سيلان أنفي) أو الأذن (سيلان أذني) من تمزّق جافوي وما يصاحبه من خطر التهاب السحايا، وإصابات الأعصاب القحفية (الشمّ، الرؤية، حركات العين، حركات الوجه، السمع والتوازن)، وإصابات أوعية مثل الشريان السباتي أو الفقري، وتجمّع الهواء داخل الجمجمة (استرواح الرأس).
الأعراض
في كسور القاعدة الأمامية قد تظهر كدمات ثنائية حول العينين (عينا الراكون)، وسيلان سائل صافٍ من الأنف، وفقدان الشمّ. وفي كسور القاعدة الوسطى قد يحدث تجمّع دم خلف غشاء الطبل، وكدمة خلف الأذن (علامة باتل)، وسيلان من الأذن، وشلل وجهي، وفقدان سمع، ودوار. وفي كسور القاعدة الخلفية قد تحدث علامات الأعصاب القحفية السفلية مثل صعوبة البلع والكلام وانحراف اللسان، وقد تظهر تظاهرات أخطر بسبب القرب من جذع الدماغ. وفي الإصابات الوعائية قد يظهر جحوظ نابض للعين أو علامات سكتة دماغية.
التشخيص
التصوير المقطعي للدماغ بمقاطع رقيقة عالية الدقّة هو المعيار الذهبي؛ وتُظهر نافذة العظم خطّ الكسر والهواء داخل القحف ومستويات الدم-السائل في الجيوب وكسور الثقبات (الفتحات). وتوفّر إعادة التشكيل الإكليلي والسهمي وفحص العظم الصدغي تقييماً مفصّلاً. وعند الاشتباه بإصابة وعائية، يُجرى تصوير الأوعية بالمقطعي، وعند الحاجة تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA). ولتأكيد تسرّب السائل الدماغي الشوكي، يُستخدم اختبار بيتا-2 ترانسفيرين في السائل المتسرّب. وتُقيَّم وظيفة الأعصاب القحفية بالفحص السريري واختبارات السمع، وعند الحاجة دراسات التوصيل العصبي.
خيارات العلاج
في معظم كسور قاعدة الجمجمة المستقرّة، يكون العلاج المحافظ الخطوة الأولى. ويُنصح برفع رأس السرير، وتجنّب المناورات التي ترفع الضغط داخل القحف (نفخ الأنف بقوّة، الإجهاد) لدى المرضى ذوي تسرّب السائل الدماغي الشوكي، وتجنّب حشو الأنف/الأذن. وتنغلق نسبة كبيرة من تسرّبات السائل الدماغي الشوكي تلقائياً؛ وللنواسير التي تستمرّ طويلاً أو تصاحبها التهابات سحايا متكرّرة، يُجرى إصلاح جراحي عبر مدخل تنظيري عبر الأنف أو مفتوح. ويختلف تدبير إصابات الأعصاب القحفية بحسب نوع الإصابة ودرجتها؛ وفي الشلل الوجهي قد يُنظر في الكورتيكوستيرويدات أو التخفيف الضغطي الجراحي حسب الحالة. وقد تستلزم الإصابات الوعائية علاجاً داخل الأوعية.
السير والتعافي
بينما قد تكفي فترة مراقبة في كسور قاعدة الجمجمة غير المعقّدة، فإن ناسور السائل الدماغي الشوكي أو إصابة الأعصاب القحفية أو الإصابة الوعائية هي ما يحدّد السير. وبمجرّد انغلاق تسرّب السائل الدماغي الشوكي ينخفض خطر التهاب السحايا بشكل ملحوظ. ويختلف تعافي وظيفة الأعصاب القحفية بحسب درجة الإصابة ووقت بدئها. وتُراقَب كسور القاعدة الخلفية عن كثب أكثر بسبب قربها من جذع الدماغ والمراكز الحيوية. وتختلف النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1064-1071.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Oh JW, Kim SH, Whang K. Clinical and demographic characteristics of skull base fractures. J Korean Neurosurg Soc. 2018;61(6):729-735.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.