استئصال بطانة الشريان السباتي
استئصال بطانة الشريان السباتي هو إجراء جراحي وعائي تُزال فيه جراحيًا اللويحة العصيدية المتراكمة على السطح الداخلي للشريان السباتي في الرقبة. يُجرى لتقليل خطر السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة الناتجة عن تضيق الشريان السباتي.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
استئصال بطانة الشريان السباتي هو طريقة جراحية تُزال فيها اللويحة العصيدية التي تكوّنت في الشريان السباتي الداخلي المغذي للدماغ عن طريق فتح الوعاء. أثناء الإجراء يُسيطَر على الشريان مؤقتًا، وتُزال اللويحة المسببة للتضيق والطبقة الداخلية المتضررة المصاحبة لها، ثم يُغلق الوعاء بالغرز أو برقعة. الهدف هو تحسين تدفق الدم عبر الشريان المتضيق ومنع شظايا الجلطات الناشئة من اللويحة من الانتقال إلى الدماغ. إنها تقنية راسخة منذ زمن طويل ولها قاعدة واسعة من الأدلة السريرية في العلاج الجراحي لتضيق الشريان السباتي.
دواعي الاستعمال
يُنظر في استئصال بطانة الشريان السباتي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق سباتي كبير مثبت بالتصوير (تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي، أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي). أقوى دواعي الاستعمال هي لدى المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية تُعزى إلى التضيق في الجانب نفسه (عرضي) وبلغوا درجة محددة من التضيق؛ وقد حددت دراسة NASCET وتجارب مماثلة الفائدة في هذه المجموعة. في التضيق الشديد عديم الأعراض يُتخذ القرار بشكل فردي وفقًا للحالة العامة للمريض ومتوسط العمر المتوقع والخطر الجراحي. يأخذ التقييم في الاعتبار درجة التضيق وخصائص اللويحة والأمراض المصاحبة للمريض معًا.
الطريقة
يُجرى الإجراء تحت تخدير عام أو موضعي مع وضع المريض على ظهره ورأسه مائلًا قليلًا إلى الجانب. يُجرى شق على طول الشريان السباتي في الرقبة لكشف الشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية والسيطرة عليها. قبل فتح الوعاء يُثبَّت بمشبك؛ وقد توضع وصلة مؤقتة عند الحاجة للحفاظ على تدفق الدم الدماغي. يُفتح الشريان طوليًا، وتُقشَّر اللويحة بعناية مع الطبقة الداخلية، ويُملَّس جدار الشريان. يُغلق الوعاء مباشرة أو برقعة، وتُزال المشابك ويُفحص التدفق؛ ويمكن استخدام طرق المراقبة العصبية طوال الإجراء.
المزايا والقيود
استئصال بطانة الشريان السباتي طريقة ذات خبرة سريرية طويلة، مدعومة بتجارب عشوائية تظهر انخفاض خطر السكتة الدماغية في التضيق الشديد العرضي، وتتيح إزالة اللويحة مباشرة. وبالمقارنة مع دعامة الشريان السباتي، وهي بديل، لكل خيار مزاياه ومخاطره الخاصة في مجموعات معينة من المرضى؛ ويختلف اختيار الطريقة حسب العمر وتشريح الأوعية والأمراض المصاحبة. قد تكون الجراحة محدودة عندما يكون تشريح الرقبة غير ملائم، أو في التضيقات العالية جدًا، أو لدى المرضى المصابين بأمراض مصاحبة شديدة. لا تُطلب الجراحة لكل التضيقات؛ فبعض الحالات تُدار بالعلاج الدوائي.
التعافي والمخاطر
يُبقى المرضى عادةً تحت مراقبة دقيقة لفترة قصيرة بعد الإجراء، مع متابعة ضغط الدم والحالة العصبية. تشمل المخاطر المحتملة السكتة الدماغية أثناء الإجراء أو بعده، والنزيف وورم دموي في الرقبة، وعدوى الجرح، وتأثيرات عابرة أو دائمة على الأعصاب المجاورة (مثل تغيرات في الصوت أو البلع)، وعودة التضيق مع مرور الوقت. ومع أنه إجراء يهدف إلى تقليل خطر السكتة الدماغية، لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي مع مراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير والعلاجات البديلة والتوقعات معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1545-1559.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991.
- Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. AHA/ASA. Stroke. 2021.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.