جراحة تحرير النفق الرسغي
جراحة تحرير النفق الرسغي هي إجراء لإزالة الضغط يحرر العصب المتوسط المنضغط داخل النفق الرسغي عند الرسغ من خلال قطع الرباط الرسغي المستعرض (الشبكية القابضة). يمكن إجراؤها بتقنية مفتوحة أو بالمنظار، وتهدف إلى تخفيف الألم والخدر والضعف الناجم عن متلازمة النفق الرسغي.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
جراحة تحرير النفق الرسغي هي إجراء جراحي دقيق يفتح سقف النفق الرسغي على الجانب الراحي من الرسغ ويخفف الضغط عن العصب المتوسط. عندما يُقطع الرباط الرسغي المستعرض الذي يشكل سقف النفق، يزداد حجم النفق وينخفض الضغط على العصب. يمكن إجراء العملية عبر نهج مفتوح (شق راحي صغير) أو نهج بالمنظار (موجَّه بالكاميرا عبر منفذ أو منفذين صغيرين)؛ والهدف الأساسي لكلتا الطريقتين واحد: التحرير الكامل للرباط الرسغي المستعرض.
دواعي الاستعمال
يُنظر في الجراحة لدى المرضى المصابين بمتلازمة النفق الرسغي المؤكدة بالعلامات السريرية، وعند الحاجة بالفحوص الكهربية الفيزيولوجية (تخطيط العضل / دراسات التوصيل العصبي). وتُقترح عمومًا للمرضى الذين لم يستجيبوا، أو استجابوا بشكل غير كافٍ، لتجربة علاج محافظ كافية (جبيرة ليلية، تعديل النشاط، أدوية مضادة للالتهاب، حقن موضعي للكورتيكوستيرويد). وقد تستدعي علامات مثل الفقدان الحسي التدريجي أو ضمور عضلات الإبهام أو الضعف الحركي الواضح تقييمًا جراحيًا مبكرًا. ويعتمد التحديد على توافق الأعراض مع التوزيع التشريحي للعصب المتوسط.
الطريقة
تُجرى العملية عادةً تحت التخدير الموضعي أو الحصار الناحي أو التهدئة الخفيفة، وغالبًا كحالة يوم واحد. في التقنية المفتوحة، يُجرى شق صغير في راحة اليد إلى الجانب الزندي من ثنية الإبهام مباشرة؛ تُعبر الأنسجة تحت الجلد واللفافة الراحية، ويُرى الرباط الرسغي المستعرض مباشرة ويُقطع على طوله الكامل مع حماية العصب المتوسط. في التقنية بالمنظار، يُنشأ منفذ أو منفذان صغيران، ويُرى الرباط من الأسفل بكاميرا تُوضع داخل النفق ويُقطع بشفرة مخصصة. وفي كلتا الطريقتين يُتحقق من التحرير الكامل للرباط وإزالة الضغط عن العصب المتوسط، ويُسيطَر على النزيف، ويُغلق الشق.
المزايا والقيود
تحرير النفق الرسغي إجراء محدد جيدًا تدعمه خبرة سريرية طويلة وأدبيات واسعة. تتيح التقنية المفتوحة رؤية مباشرة للرباط الرسغي المستعرض والعصب المتوسط، مما يوفر تشريحًا آمنًا. وقد توفر التقنية بالمنظار شقوقًا أصغر مع ألم ندبي مبكر أقل واحتمال عودة أسرع إلى العمل، لكن مجال الرؤية أكثر محدودية وتتطلب خبرة لتقليل خطر إصابة العصب. وفي حالات تلف العصب المتقدم والمزمن أو وجود ضمور عضلات الإبهام، قد يبقى التعافي جزئيًا؛ وإذا وُجدت انضغاطات عصبية أخرى مصاحبة، فقد لا تكفي وحدها.
التعافي والمخاطر
يتفاوت وقت التعافي حسب المريض واليد التي خضعت للجراحة؛ ولدى كثير من المرضى يبدأ الخدر وألم الليل بالتراجع سريعًا، لكن التعافي الكامل لقوة القبضة وحساسية راحة اليد قد يستغرق أسابيع. تشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزيف وإصابة العصب المتوسط أو الفرع الجلدي الراحي والألم في موضع الندبة (ألم الدعامات) والقطع غير الكامل للرباط، ونادرًا عودة الأعراض. وفي تلف العصب الشديد والمزمن قد لا يعود الإحساس أو القوة بالكامل. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التوصيل العصبي وتوقعاته معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:546-553.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2431.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Carpal Tunnel Syndrome.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.