متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الرسغي هي أكثر اعتلالات الأعصاب الانحباسية شيوعًا، وتنتج عن انضغاط العصب المتوسط داخل النفق الرسغي عند الرسغ، وتسبّب خدرًا ووخزًا وألمًا في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر. ويتدرّج العلاج بحسب الشدّة: طرق محافظة مثل الجبيرة والحقن في الحالات الخفيفة، وجراحة تحرير النفق الرسغي في الحالات المقاومة أو المتقدّمة.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
متلازمة النفق الرسغي هي أكثر اعتلالات الأعصاب الانحباسية شيوعًا، وتتطوّر عند انضغاط العصب المتوسط داخل النفق الرسغي في الجهة الراحية من الرسغ. والنفق الرسغي قناة ضيّقة تتكوّن من عظام الرسغ والرباط الرسغي المستعرض (شبكية المثنيات)؛ ويمرّ من خلاله العصب المتوسط وأوتار المثنيات التي تثني الأصابع. ويؤدي ارتفاع الضغط داخل النفق إلى انضغاط العصب المتوسط وظهور الأعراض المميّزة.
الأسباب وعوامل الخطر
يتطوّر جزء كبير من الحالات دون سبب واضح (مجهول السبب). وتشمل عوامل الخطر المعروفة الجنس الأنثوي (الأكثر إصابةً)، والفئة العمرية 40-60 عامًا، والحركات المتكرّرة والقسرية للرسغ، وبعض الأمراض الجهازية (السكري، قصور الغدة الدرقية، التهاب المفاصل الرثوي، الداء النشواني)، والحمل (شكل مرتبط بالهرمونات واحتباس السوائل يتراجع عادةً بعد الولادة)، والسمنة، ورضوح الرسغ (مثل كسر نهاية الكعبرة البعيدة). كما يمكن أن تكون الكتل داخل النفق الرسغي (الكيسة العقدية، الورم الشحمي) والتباينات التشريحية مثل ضيق النفق مسؤولةً عن ذلك.
الأعراض
في المراحل المبكّرة يظهر خدر ووخز في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر الذي يغذّيه العصب المتوسط. وتزداد الأعراض عادةً ليلًا، وقد توقظ المريض من نومه، وتُخفَّف مؤقّتًا برجّ اليد (علامة النفض). وقد ينتشر الألم من الرسغ إلى الساعد وأحيانًا إلى الكتف. ومع تقدّم الحالة قد يظهر خدر دائم، ونقص في قوة القبضة (صعوبة فتح أغطية المرطبانات)، وضعف في المهارات الحركية الدقيقة، وسقوط الأشياء من اليد. وفي الحالات المتقدّمة قد يتطوّر ضمور في عضلات قاعدة الإبهام (ضمور الإبهامية). والأعراض غالبًا ما تكون ثنائية الجانب.
التشخيص
يعتمد التشخيص أساسًا على القصة المرضية والفحص السريري. ويستخدم الفحص اختبار فالن (استثارة الأعراض بإبقاء الرسغ منثنيًا)، وعلامة تينل (وخز في توزّع العصب المتوسط عند القرع فوق النفق الرسغي)، واختبار دوركان (الضغط الرسغي)؛ وفي الحالات المتقدّمة قد يُكتشف ضمور الإبهامية وضعف تبعيد الإبهام. ويُعدّ تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسة التوصيل العصبي الاختبارين الرئيسيين المستخدَمين لتأكيد التشخيص، وتدريج الشدّة (خفيفة، متوسطة، شديدة)، والمساعدة في التشخيص التفريقي. ويمكن للتصوير بالأمواج فوق الصوتية تقييم سُمك العصب المتوسط. وينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي اعتلال الجذور الرقبي (C6) ومتلازمة الكابّة المدوّرة والتهاب غمد وتر دي كرفان.
العلاج الطبي (المحافظ)
العلاج المحافظ هو الخيار الأول في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ذات الأعراض قصيرة الأمد. وقد تقلّل الجبيرة التي تُبقي الرسغ في وضع محايد (وتُلبَس خصوصًا ليلًا) من الأعراض. ويوفّر حقن الكورتيكوستيرويد داخل النفق الرسغي راحةً تمتدّ عدّة أشهر لدى كثير من المرضى. وقد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وتمارين انزلاق العصب داعمةً. وكثيرًا ما تتراجع الحالات المرتبطة بالحمل تلقائيًّا بعد الولادة. وإذا جُرّب العلاج المحافظ مدّةً دون استجابة، أو كانت الحالة متوسطة إلى متقدّمة، يُطرح خيار الجراحة.
العلاج الجراحي: تحرير النفق الرسغي
تُجرى جراحة تحرير النفق الرسغي في الحالات التي لا تستجيب للعلاج المحافظ أو التي تكون في مرحلة متوسطة إلى متقدّمة. وفي الإجراء يُقطَع الرباط الرسغي المستعرض (شبكية المثنيات) لتوسيع النفق الرسغي ورفع الضغط عن العصب المتوسط. وهناك تقنيتان رئيسيتان: في الجراحة المفتوحة يُقطع الرباط تحت الرؤية المباشرة عبر شقّ صغير في راحة اليد؛ وفي الجراحة بالمنظار يُجرى القطع بتوجيه كاميرا تُدخَل عبر شقّ أصغر، وقد يكون التعافي أسرع. ويمكن في الغالب إجراء العملية تحت تخدير موضعي وكإجراء يومي. وتقلّل الجراحة من الأعراض أو تزيلها بشكل ملحوظ لدى معظم المرضى؛ غير أنه إذا تطوّر ضمور الإبهامية في حالة متقدّمة، فقد لا تعود القوة كاملةً. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة ألمًا مؤقّتًا في الراحة، وحساسية مكان الندبة، ونادرًا إصابة عصب أو وعاء.
المآل والتعافي
يكون التعافي بعد جراحة تحرير النفق الرسغي تدريجيًّا عادةً؛ إذ يتناقص الخدر والوخز بسرعة لدى معظم المرضى، لكن في الحالات المتقدّمة قد يستغرق تعافي العصب أشهرًا. ويبدأ استخدام اليد مبكّرًا، بينما تُقيَّد الأحمال الثقيلة والأنشطة الشاقّة فترةً من الزمن. ويعطي التدخّل المبكّر نتائج أفضل قبل حدوث أذى عصبي دائم وضمور عضلي. والنكس بعد الجراحة نادر. وتساعد التعديلات المريحة (الأرغونومية) وضبط عوامل الخطر واستخدام الجبيرة عند الحاجة على الوقاية من النكس. وتختلف النتائج من شخص لآخر ولا يمكن ضمانها مسبقًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:546-552.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2439.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS; 2016.
- Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.