الورم الدموي تحت الجافية المزمن
الورم الدموي تحت الجافية المزمن هو تجمّع دموي قديم يتراكم ببطء خلال أسابيع إلى أشهر بين الأمّ الجافية والغشاء العنكبوتي المحيطين بالدماغ. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السنّ ومن يتناولون مميّعات الدم؛ وتُعالَج معظم الحالات بنجاح بالتصريف عبر ثقب الإبزال.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الورم الدموي تحت الجافية المزمن (cSDH) تجمّع دموي، عادةً أقدم من 21 يومًا، يتراكم ببطء في الحيّز تحت الجافية بين الأمّ الجافية والغشاء العنكبوتي. وينتظم النزف الصغير الأوّلي مع الوقت، ويتكوّن حوله محفظة (غشاء) متوعّية. وتؤدي نزوف صغيرة متكرّرة من هذه المحفظة إلى تضخّم التجمّع ببطء خلال أسابيع إلى أشهر. وفي جزء من الحالات يكون الورم الدموي ثنائي الجانب.
الأسباب وعوامل الخطر
يتطوّر الورم الدموي تحت الجافية المزمن عادةً عند كبار السنّ بعد رضّ رأسي طفيف أو غير مُتذكَّر. ويُبقي ضمور الدماغ الأوردة الجسرية مشدودةً وهشّةً، بحيث يمكن أن يُسبّب جهد بسيط نزفًا. وتشمل عوامل الخطر المهمّة التقدّم في العمر، واستخدام مميّعات الدم (مضادات التخثّر/مضادات الصفيحات)، وتعاطي الكحول، واضطرابات التخثّر، ووجود تحويلة سابقة للسائل الدماغي الشوكي.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً بصورة ماكرة وتتقدّم خلال أيام إلى أسابيع. وتشمل المظاهر الشائعة الصداع، والتشوّش والنسيان، وضعف أحد جانبي الجسم (الشلل النصفي)، واضطراب التوازن والمشي، وصعوبة الكلام، وأحيانًا النوبات الاختلاجية. وقد يحاكي المظهر أمراضًا عصبية أخرى، ويظهر أحيانًا بخرف تدريجي واضطراب في المشي وسلس بولي. لذا ينبغي وضع الورم الدموي تحت الجافية المزمن في الحسبان عند كبار السنّ الذين تظهر لديهم أعراض عصبية جديدة.
التشخيص
الفحص الأول عادةً هو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (CT). ويظهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن عادةً كتجمّع هلالي الشكل يتبع سطح الدماغ، وقد يكون منخفض الكثافة (داكنًا) أو مختلط الكثافة بحسب قِدمه. وتدلّ الحواجز والأغشية الداخلية على التحفّظ (التكيّس). ويُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي قيّمًا في الأورام الدموية المتماثلة الكثافة مع الدماغ أو التي يلزم تحديد قِدمها؛ وتساعد تسلسلات FLAIR والتسلسلات المرجَّحة بالحساسية على تمييز التجمّع والنزوف المجهرية.
العلاج
في الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة العَرَضية أو المسبّبة لتأثير كتلي، يكون العلاج القياسي هو التصريف الجراحي عبر ثقب إبزال (فتحة صغيرة في الجمجمة)؛ وقد يُوضَع مِصرَف مؤقّت في الحيّز تحت الجافية. ويُفضَّل التصريف بمثقب لولبي دقيق (twist-drill)، أو حجّ القحف في الأورام الدموية المتكلّسة أو الشديدة التحجيز، في حالات مختارة. وقد تتراجع التجمّعات الصغيرة عديمة الأعراض تلقائيًّا لدى بعض المرضى ويمكن متابعتها عن كثب. وتُراجَع مميّعات الدم وقد تُوقَف مؤقّتًا، مع عكس تأثيرها عند الحاجة؛ ويحدّد الطبيب توقيت إعادة العلاج بشكل فردي.
النكس وإصمام الشريان السحائي الأوسط
قد يحدث تراكم جديد للورم الدموي (النكس) في نسبة من الحالات؛ ويزيد الموضع الثنائي الجانب والتحجيز واضطرابات التخثّر واستخدام مميّعات الدم من خطر النكس. ويمكن إعادة تصريف النكوس. وفي السنوات الأخيرة، استُخدم إصمام الشريان السحائي الأوسط — وحده أو إضافةً إلى الجراحة — كخيار لخفض النكس عبر تقليل الإمداد الدموي لمحفظة الورم الدموي.
المآل
للورم الدموي تحت الجافية المزمن مسار أفضل بكثير من الورم الدموي تحت الجافية الحادّ، ويعطي التصريف الجراحي نتائج مُرضية عادةً؛ وقد تتحسّن أعراض مثل اضطراب المشي والتشوّش بسرعة. ومع ذلك تختلف النتائج وفق عمر المريض وحالته العامّة وأمراضه المصاحبة وحدوث النكس من عدمه. والنتائج فردية ولا يمكن ضمان أيٍّ منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1083-1086.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:535-543.
- Kolias AG, et al. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies. Nat Rev Neurol. 2014.
- Link TW, et al. Middle Meningeal Artery Embolization for Chronic Subdural Hematoma. Neurosurgery. 2019.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.