تصريف الورم الدموي تحت الجافية المزمن (ثقب النقب)
تصريف الورم الدموي تحت الجافية المزمن هو إجراء جراحي يُفرَّغ فيه الدم القديم المتجمع بمرور الوقت بين الدماغ والأم الجافية عبر ثقب صغير يُحفَر في الجمجمة (ثقب النقب). يُجرى خصوصًا لدى المرضى المسنين لتخفيف الأعراض الناتجة عن الضغط.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
الورم الدموي تحت الجافية المزمن هو تجمع دموي متسيِّل جزئيًا يتراكم ببطء في الحيز تحت الجافية، عادة على مدى أسابيع، ويمكن أن يضغط على نسيج الدماغ. تصريف ثقب النقب تقنية يُفرَّغ فيها هذا التجمع عبر ثقب أو أكثر يُحفَر في الجمجمة. الهدف من الإجراء هو تخفيف الضغط الناتج عن الورم الدموي وإزالة الأعراض العصبية. الطريقة نهج مستخدم على نطاق واسع ويُعدّ أقل توغلًا نسبيًا في العلاج الجراحي للورم الدموي تحت الجافية المزمن.
دواعي الاستعمال
يُنظر في تصريف ثقب النقب لدى المرضى الذين لديهم ورم دموي تحت الجافية مزمن ذو حجم كبير أو مع تأثير كتلي، مثبت بالتصوير (عادة التصوير المقطعي) ومتوافق مع النتائج السريرية. وجود أعراض مثل الصداع والتشوش الذهني واضطراب المشي والتوازن أو ضعف في الذراع أو الساق يدعم قرار الجراحة. التقدم في العمر، وسوابق إصابة طفيفة في الرأس، واستخدام الأدوية المميعة للدم عوامل مهيِّئة شائعة لهذا الورم الدموي. قد تُدار التجمعات الصغيرة عديمة الأعراض في بعض الحالات بالمراقبة الدقيقة بدلًا من الجراحة؛ ويُتخذ القرار بناءً على حجم الورم الدموي والأعراض والحالة العامة للمريض.
الطريقة
يمكن إجراء العملية تحت تخدير عام أو موضعي؛ يوضع المريض على ظهره مع توجيه الرأس حسب جانب الورم الدموي. بعد شق صغير في فروة الرأس، يُحفَر ثقب نقب واحد أو أكثر في الجمجمة وتُفتح الأم الجافية بعناية. يُفرَّغ الورم الدموي المتسيِّل ويُغسَل الحيز تحت الجافية عادة برفق بالمحلول الملحي. في معظم الحالات يوضع قسطار تصريف مؤقت لإزالة السائل المتبقي وتقليل إعادة التجمع. تُغلق الأم الجافية وطبقات النسيج؛ ويُزال المصرف عادة بعد فترة قصيرة، ويمكن إجراء تصوير متابعة.
المزايا والقيود
تصريف ثقب النقب طريقة سريعة نسبيًا، تُعدّ أقل توغلًا من حج القحف الأوسع وقابلة للتطبيق حتى لدى المرضى المسنين، وذات خبرة سريرية واسعة. في معظم الحالات يمكن أن يوفر تحسنًا ملحوظًا في الأعراض. ومع ذلك، فإن إعادة تجمع الورم الدموي (النكس) حدث معروف قد يحصل بعد هذا الإجراء، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل متكرر. في الأورام الدموية متعددة الحجرات (المقسّمة بالحواجز) أو ذات الغشاء السميك أو القوام الصلب قد لا يكون كافيًا وحده وقد تلزم جراحة أوسع. يؤثر استخدام الأدوية المميعة للدم والأمراض المصاحبة على الإدارة.
التعافي والمخاطر
يختلف التعافي من مريض لآخر؛ قد يشهد كثير من المرضى تحسنًا سريعًا نسبيًا في أعراضهم، لكن التقدم في العمر والأمراض المصاحبة قد تطيل العملية. تشمل المخاطر المحتملة إعادة تجمع الورم الدموي، والنزيف (بما في ذلك نزيف تحت الجافية جديد أو حاد)، والعدوى، والنوبات، ونادرًا فشل نسيج الدماغ في إعادة التمدد. قد لا تزول الأعراض تمامًا أو قد تستمر جزئيًا. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي مع مراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير والأمراض المصاحبة والتوقعات معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1082-1085.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:533-542.
- Santarius T, et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 2009.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.