استئصال الخثرة الميكانيكي (السكتة الدماغية الإقفارية الحادة)
استئصال الخثرة الميكانيكي علاج داخل الأوعية يعيد تدفق الدم في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الناجمة عن انسداد وعاء كبير، عبر إزالة الخثرة من داخل الشريان الدماغي بواسطة قسطار. يُستخدم مُسترجِع الدعامة و/أو قسطار الشفط.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
استئصال الخثرة الميكانيكي إجراء داخل الأوعية تُزال فيه الخثرة المسدّة لشريان دماغي كبير ميكانيكيًا من داخل الوعاء. يتم الدخول عادةً عبر شريان الأُربية، ويُوصَل إلى المقطع المسدود تحت التوجيه بالتنظير الفلوري؛ تُلتقَط الخثرة بمُسترجِع دعامة شبكي ذاتي التمدد أو تُسحَب بقسطار شفط. الهدف إعادة الترويه وإنقاذ نسيج الدماغ الذي لم يتعرض بعد لضرر لا رجعة فيه (المنطقة المحيطة، الپينمبرا). تُستخدم الطريقة لدى المرضى المناسبين بالإضافة إلى دواء إذابة الخثرة (التحلل الخثري الوريدي) أو كبديل عنه.
دواعي الاستعمال
يُنظَر في استئصال الخثرة الميكانيكي لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة مع انسداد مُثبَت لوعاء كبير في الدوران الأمامي (مثل الشريان السباتي الباطن أو المقطع القريب للشريان الدماغي المتوسط). يُجرى تقليديًا في الساعات الأولى بعد بدء الأعراض؛ لكن تجربتَي DAWN وDEFUSE-3 أظهرتا أن النافذة قد تمتد حتى 24 ساعة لدى مرضى منتقَين يُظهِرون نسيجًا قابلًا للإنقاذ بالتصوير (عدم تطابق الترويه/الانتشار). يُتَّخَذ القرار بمراعاة الصورة السريرية (NIHSS) ونتائج التصوير وموضع الانسداد ووظيفة المريض المستقلة السابقة معًا.
الإجراء
يُجرى الإجراء عادةً في وحدة التصوير الوعائي تحت التركين أو التخدير العام. تُوضَع غمد في شريان الأُربية (الفخذي) ويُمرَّر قسطار موجِّه إلى وعاء العنق. بعد تأكيد الانسداد بالتصوير الوعائي، يُمرَّر قسطار دقيق عبر الخثرة. يُنشَر مُسترجِع الدعامة داخل الخثرة ليمسك بها ثم يُسحَب معها؛ بديلًا أو إضافةً، يمكن لقسطار شفط واسع اللمعة شفط الخثرة مباشرة. يُؤكَّد إعادة فتح الوعاء (إعادة الترويه) بالتصوير الوعائي للمراقبة. عند تحقيق إعادة استقناء كافية، تُسحَب القساطر ويُغلَق موضع الدخول.
المزايا والقيود
استئصال الخثرة الميكانيكي علاج تدعمه التجارب العشوائية ويمكن أن يحسّن النتائج الوظيفية عبر إعادة سالكية الوعاء سريعًا لدى المرضى المنتقَين بعناية مع انسداد وعاء كبير. تعتمد فائدته على الوقت واختيار المريض؛ فكلما أُجري العلاج أبكر وكان الاختيار بالتصوير أفضل، زاد المكسب. تشمل القيود الحاجة إلى مركز سكتة دماغية ذي خبرة وفريق تداخلي، وأن ليس كل انسداد يمكن إعادة فتحه بهذه الطريقة، وأن جزءًا من الضرر قد يبقى دائمًا رغم إعادة الاستقناء. قد لا تكون انسدادات الأوعية الصغيرة أو الاحتشاء المكتمل إلى حد كبير مناسبة لهذه الطريقة.
التعافي والمخاطر
يتفاوت التعافي كثيرًا تبعًا لدرجة إعادة الاستقناء والمنطقة الدماغية المصابة والوقت حتى العلاج. يُظهِر بعض المرضى تحسنًا واضحًا، بينما قد تكون العجوزات العصبية دائمة لدى آخرين. تشمل المخاطر المحتملة إصابة الوعاء أو ثقبه، ونزف الدماغ (خاصة بعد إعادة الترويه)، وهجرة الخثرة إلى وعاء آخر، والنزف في موضع الدخول، والتأثيرات الكلوية المرتبطة بالمادة الظليلة. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتَّخَذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير وتوقعاته معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1553-1563.
- Rangel-Castilla L, et al, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. Thieme; 2018.
- Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch (DAWN). N Engl J Med. 2018.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. AHA/ASA. Stroke. 2019.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.