التهابات السحايا
التهاب السحايا هو التهاب الأغشية (السحايا) المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي. وقد ينشأ عن أسباب جرثومية أو فيروسية أو فطرية أو طفيلية. والتهاب السحايا الجرثومي هو الشكل الأخطر، وإن لم يُعالَج عاجلًا فقد يؤدي إلى الوفاة أو إلى أذى عصبي دائم خلال ساعات إلى أيام؛ بينما يسلك التهاب السحايا الفيروسي عادةً مسارًا أخفّ. والثالوث الكلاسيكي هو الحمّى والصداع وتيبّس الرقبة. ويُوضَع التشخيص بالبزل القطني وتحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF).
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والعوامل المسبّبة
التهاب السحايا هو التهاب الحيّز تحت العنكبوتية والسائل الدماغي الشوكي (CSF). ويُسبَّب التهاب السحايا الجرثومي غالبًا بالمكوّرة الرئوية (Streptococcus pneumoniae) والنيسرية السحائية (Neisseria meningitidis)؛ ومع انتشار التطعيم تراجعت المستدمية النزلية (Haemophilus influenzae). وعند حديثي الولادة تغلب العقدية من المجموعة B والإشريكية القولونية والليستيريا؛ وعند كبار السنّ والمرضى المثبَّطين مناعيًّا تبرز الليستيريا والجراثيم سلبية الغرام. ويُسبَّب التهاب السحايا الفيروسي غالبًا بالفيروسات المعوية. أما التهاب السحايا الفطري والسلّي فيسلك مسارًا مزمنًا ويُشاهَد عادةً عند المرضى المثبَّطين مناعيًّا.
الإمراض
في التهاب السحايا الجرثومي، تستعمر العوامل البلعوم الأنفي أولًا، ثم تعبر المخاطية إلى الدم (تجرثم الدم)، وتصل إلى الحيّز تحت العنكبوتية بعبور الحاجز الدموي الدماغي. ويُحفّز تكاثر الجراثيم في السائل الدماغي الشوكي استجابةً التهابية قوية؛ وقد يتطوّر تحرّر السيتوكينات، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي، ووذمة الدماغ، وارتفاع الضغط داخل القحف، ونقص التروية الدماغية. ومن الآليات الأخرى الانتشار المباشر من عداوى مجاورة مثل التهاب الجيوب والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشّاء، أو من تسرّب السائل الدماغي الشوكي بسبب كسر في قاعدة الجمجمة.
الأعراض
يوجد الثالوث الكلاسيكي من الحمّى والصداع الشديد وتيبّس الرقبة مجتمعًا لدى نحو نصف المرضى؛ غير أن علامتين على الأقلّ من هذه العلامات تكونان حاضرتين لدى الغالبية العظمى. وتشمل المظاهر المصاحبة رهاب الضوء والغثيان والقيء وتغيّر الوعي والنوبات الاختلاجية. وفي التهاب السحايا بالنيسرية السحائية قد يُشاهَد طفح حَبَري/فُرفُري وقد يتطوّر مظهر شديد سريع التقدّم (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). وعند الرّضّع قد يغلب التهيّج وصعوبة التغذية وانتفاخ اليافوخ؛ وعند كبار السنّ قد يغلب مظهر غير نمطي وتشوّش ذهني.
التشخيص
يُعدّ البزل القطني وتحليل السائل الدماغي الشوكي المعيار الذهبي للتشخيص. ففي التهاب السحايا الجرثومي يبدو السائل عَكِرًا؛ ويكون عدد الكريات البيض مرتفعًا بوضوح (مع غلبة العَدِلات)، والبروتين مرتفعًا، والسكّر (الغلوكوز) منخفضًا. وفي التهاب السحايا الفيروسي يكون ارتفاع الكريات البيض أقلّ (مع غلبة اللمفاويات) والسكّر طبيعيًّا. وتُحدّد صبغة الغرام وزرع السائل العامل المسبّب؛ وتُسهم زروع الدم المأخوذة قبل المضادات الحيوية واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل السريعة في التشخيص. وفي حالات مختارة مثل المريض المثبَّط مناعيًّا، أو نوبة اختلاجية جديدة، أو وذمة حليمة العصب البصري، أو عجز عصبي بؤري، أو اضطراب الوعي، يُطلَب التصوير المقطعي للدماغ قبل البزل القطني.
العلاج — التهاب السحايا الجرثومي
التهاب السحايا الجرثومي حالة طارئة؛ وكل ساعة تأخير تزيد المآل سوءًا. وعند الاشتباه، تُبدأ المضادات الحيوية التجريبية خلال الساعة الأولى مباشرةً بعد أخذ زروع الدم، دون انتظار نتائج البزل القطني عند الضرورة. ويُختار العلاج التجريبي وفق العمر وعوامل الخطر (غالبًا سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع الفانكومايسين؛ ويُضاف الأمبيسلين لتغطية الليستيريا عند المرضى كبار السنّ أو المثبَّطين مناعيًّا). ثم يُوجَّه العلاج وفق نتائج الزرع. ويقلّل الديكساميتازون (كورتيكوستيرويد)، عند بدئه مباشرةً قبل المضادات الحيوية أو معها، من خطر العواقب مثل نقص السمع، خصوصًا في التهاب السحايا بالمكوّرة الرئوية.
الوقاية والمآل
التطعيم هو أكثر وسائل الوقاية فعالية: إذ تُدرَج لقاحات المستدمية النزلية من النمط b والمكوّرة الرئوية والمكوّرة السحائية في البرامج الروتينية. وفي التهاب السحايا بالنيسرية السحائية، يُوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية للمخالطين المقرّبين خلال الساعات الـ24 الأولى. ويتعافى التهاب السحايا الفيروسي عادةً تلقائيًّا بالعلاج الداعم (يُعطى الأسيكلوفير في التهاب السحايا بفيروس الحلأ البسيط). وفي التهاب السحايا الجرثومي، لا تكون الوفيات منخفضة حتى مع العلاج المبكّر، وقد يُعاني جزء كبير من الناجين عواقب دائمة مثل نقص السمع أو الإصابة المعرفية أو الصرع. والنتائج فردية ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:340-343.
- Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284.
- van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(Suppl 3):S37-S62.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.