الورم السحائي
الورم السحائي ورم حميد في الغالب ينشأ من الخلايا العنكبوتية في الأغشية (السحايا) التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي. وهو أكثر الكتل داخل القحف خارج المحورية شيوعًا عند البالغين، ويشكّل نحو ثلث أورام الدماغ الأولية. وتصنّفه منظمة الصحة العالمية إلى الدرجة 1 أو 2 أو 3.
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
ينمو الورم السحائي من الخلايا العنكبوتية القلنسوية في السحايا المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي. وينشأ من خارج نسيج الدماغ (خارج المحور) ويرتبط بالأم الجافية بقاعدة عريضة. الغالبية العظمى (نحو 80-85٪) حميدة (الدرجة 1 وفق منظمة الصحة العالمية)؛ وتظهر نسبة أصغر سلوكًا لا نمطيًا (الدرجة 2) أو خبيثًا (الدرجة 3).
علم الأوبئة وعوامل الخطر
يشكّل الورم السحائي نحو 37-38٪ من الأورام الأولية داخل القحف، ويزداد معدل حدوثه مع التقدم في العمر، ويقع متوسط العمر عند التشخيص في منتصف العقد السادس. وهو أكثر شيوعًا عند النساء بنحو 2-2,5 مرة مقارنة بالرجال، وقد تسهم التأثيرات الهرمونية (مستقبل البروجسترون) في ذلك؛ وقد تنمو بعض الأورام بسرعة أثناء الحمل. تشمل عوامل الخطر المعروفة وجود سابقة تعرّض الرأس للإشعاع المؤيّن والورام الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2). ومع انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي، يُكتشف كثير من الأورام السحائية اليوم مصادفةً دون أعراض.
الأعراض
نظرًا لبطء نمو الأورام السحائية، تكون الأعراض عادةً خفية وتدريجية وتعتمد على موقع الورم. تشمل المظاهر الشائعة صداعًا خاصًا بالموقع، ونوبات صرعية (خاصة في أورام محدّب الدماغ)، وضعفًا في أحد الأطراف أو فقدان الإحساس في المنطقة التي يضغط عليها الورم، ومشكلات بصرية، وفقدان حاسة الشم، وتغيرات في الشخصية أو الإدراك عند ضغط الفص الجبهي. وتكون نسبة كبيرة من الحالات بلا أعراض.
التشخيص
يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع مادة التباين المعيار الذهبي للتشخيص. ويظهر الورم السحائي عادةً ككتلة خارج محورية ذات قاعدة عريضة تتعزز بشكل متجانس وقوي؛ ويُعدّ سُمك وتعزّز الأم الجافية المجاورة (علامة الذيل الجافوي) مميّزًا. ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب التكلّس وسُمك العظم (فرط التعظّم). ويُوضع التشخيص النهائي بالفحص النسيجي المرضي للنسيج المأخوذ أثناء الجراحة. ومنذ تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021، أصبحت الاختبارات الجزيئية (طفرة محفّز TERT، حذف CDKN2A/B) جزءًا من التقييم الروتيني.
التدريج (تصنيف CNS5 لعام 2021)
يدمج تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز العصبي المركزي لعام 2021 (CNS5) التنميط الجزيئي مع المعايير النسيجية. تنمو أورام الدرجة 1 (الحميدة) ببطء مع خطر منخفض للانتكاس. وتُظهر أورام الدرجة 2 (اللا نمطية) نشاطًا انقساميًا متزايدًا أو غزوًا للدماغ أو سمات نسيجية محددة وتحمل خطر انتكاس أعلى. وتُظهر أورام الدرجة 3 (الكشمية/الخبيثة) كشامة واضحة. والأهم: حتى عندما يبدو النسيج حميدًا، فإن وجود طفرة محفّز TERT أو حذف متماثل اللواقح لـ CDKN2A/B يصنّف الورم على أنه من الدرجة 3.
خيارات العلاج
يُخصَّص العلاج وفق حجم الورم وموقعه والأعراض والدرجة والحالة العامة للمريض. بالنسبة للأورام الصغيرة عديمة الأعراض، خصوصًا لدى كبار السن، تُعدّ المراقبة الفعّالة (الترقّب والانتظار) بالتصوير الدوري بالرنين المغناطيسي خيارًا مناسبًا. أما الأورام المصحوبة بأعراض أو المتنامية أو ذات الدرجة العالية، فالهدف هو أوسع استئصال جراحي آمن ممكن؛ وقد جرت العادة على تقييم مدى الاستئصال بتصنيف سيمبسون. والجراحة الإشعاعية التوضيعية (Gamma Knife، CyberKnife) فعّالة للأورام الصغيرة إلى المتوسطة أو العميقة أو عالية الخطورة جراحيًا. وقد تتبع الجراحةَ علاجٌ إشعاعي مجزّأ في الأورام عالية الدرجة أو المستأصلة جزئيًا. وفي الحالات الناكسة، تخضع الأدوية الموجّهة للبحث.
المآل
في الأورام السحائية الحميدة (الدرجة 1)، تكون النتائج بعيدة المدى بعد الاستئصال الكامل مواتية مع خطر منخفض للانتكاس. أما الأورام اللا نمطية والخبيثة فتحمل خطر انتكاس أعلى بوضوح. واليوم، قد يكون التنميط الجزيئي (TERT، CDKN2A/B) مؤشرًا أقوى للانتكاس من الدرجة النسيجية وحدها. ويُخطَّط للرعاية فريق متعدد التخصصات؛ وتتفاوت النتائج من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أي نتيجة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:803-819.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1427-1447.
- DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. Thieme; 2011:52-67.
- Louis DN, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro Oncol. 2021.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.