أورام الدماغ

الورم الأرومي الدبقي هو أكثر أورام الدماغ الخبيثة الأولية شيوعاً وأشدها عدوانية لدى البالغين، ويُصنف من الدرجة الرابعة وفق منظمة الصحة العالمية.

الورم السحائي ورم حميد في الغالب ينشأ من الخلايا العنكبوتية في الأغشية (السحايا) التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي. وهو أكثر الكتل داخل القحف خارج المحورية شيوعًا عند البالغين، ويشكّل نحو ثلث أورام الدماغ الأولية. وتصنّفه منظمة الصحة العالمية إلى الدرجة 1 أو 2 أو 3.

الورم النجمي هو أكثر مجموعات الأورام الدبقية شيوعًا، وينشأ من خلايا الدماغ الداعمة، أي الخلايا النجمية. وقد أعاد تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 تعريف الأورام النجمية وفق حالة طفرة IDH، معتبرًا الورم النجمي الطافر لـ IDH مرضًا متميزًا عن الورم الأرومي الدبقي البري لـ IDH.

الورم الدبقي قليل التغصّن ورم دبقي منتشر بطيء النمو ينشأ من خلايا الدماغ قليلة التغصّن المنتجة للميالين. ووفق تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021، يتطلب التشخيص وجود طفرة IDH وحذف مشترك لـ 1p/19q معًا. وله أفضل مآل بين الأورام الدبقية المنتشرة.

الورم البطاني العصبي ورم في الجهاز العصبي المركزي ينشأ من الخلايا البطانية العصبية المبطِّنة لبطينات الدماغ والقناة المركزية للنخاع الشوكي. ويقسّم تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 الأورام البطانية العصبية إلى مجموعات فرعية بحسب الموضع التشريحي والسمات الجزيئية. والاستئصال الجراحي الكامل هو أهم عامل مآلي في العلاج.

الورم الأرومي النخاعي هو أكثر أورام الدماغ الخبيثة شيوعًا عند الأطفال. ينشأ في المخيخ، ويُصنَّف على أنه الدرجة 4 في تصنيف منظمة الصحة العالمية، ويمكن أن ينتشر عبر السائل الدماغي الشوكي. ويتطلّب علاجًا متعدّد التخصّصات يجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

النقائل الدماغية أورام ثانوية تتشكّل حين ينتشر سرطان من جزء آخر من الجسم إلى الدماغ. وهي أكثر مجموعات الأورام داخل القحف شيوعًا لدى البالغين وأكثر بكثير من الأورام الدماغية الأولية. ويتطلب العلاج نهجًا متعدد التخصصات مُكيَّفًا مع نوع السرطان الأولي وخصائص النقائل.

اللمفوما البدئية للجهاز العصبي المركزي (PCNSL) نمط عدواني من اللمفوما يبدأ في الدماغ أو العينين أو السحايا الرقيقة أو النخاع الشوكي، ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. والغالبية العظمى من الحالات من نمط اللمفوما المنتشرة كبيرة الخلايا B نسيجيًا. ولا يعتمد العلاج على الاستئصال الجراحي بل على علاج كيميائي قائم على الميثوتركسات بجرعة عالية.

الورم الدبقي المنتشر في الخط الناصف (DMG، المتغير H3 K27) هو ورم دماغي شديد العدوانية ينشأ في بنى الخط الناصف (جذع الدماغ، المهاد، النخاع الشوكي) لدى الأطفال. وكان يُعرف سابقًا بالورم الدبقي الجسري المنتشر (DIPG)، ويُصنَّف بالدرجة الرابعة في تصنيف منظمة الصحة العالمية.

الورم المسخي/الشبيه بالعضلي اللانمطي (ATRT) ورم دماغي جنيني نادر جدًا وعدواني يصيب الرُّضّع وصغار الأطفال. ويتميّز بفقدان جين SMARCB1 (ونادرًا SMARCA4) ويُصنَّف من الدرجة الرابعة في تصنيف منظمة الصحة العالمية.

ورم الأرومة العصبية الشمي ورم خبيث نادر من المنشأ الظهاري المعوي الجلدي العصبي ينشأ من الظهارة الشمية في الجزء العلوي من تجويف الأنف. وينمو ببطء لكنه يتصرف بشكل غازٍ موضعيًا، ويمكن أن يمتد عبر قاعدة الجمجمة إلى الحفرة القحفية الأمامية.

أورام المنطقة الصنوبرية مجموعة غير متجانسة من أنماط ورمية متنوعة تنشأ من الغدة الصنوبرية والبنى المحيطة بها، وتقع في عمق الدماغ بين البطينين الثالث والرابع. ويعتمد العلاج والمسار إلى حد كبير على نمط الورم.

الورم الليفي المنفرد (SFT) ورم نادر من منشأ متوسطي يمكن أن ينشأ من السحايا (الجافية). ويشبه السحائيّة كثيرًا في التصوير؛ ويُميَّز بالتحليل المرضي والجزيئي. واندماج الجين NAB2::STAT6 هو البصمة الجزيئية للمرض.

أورام الضفيرة المشيمية أورام نادرة تنشأ من ظهارة الضفيرة المشيمية التي تُنتج السائل الدماغي الشوكي (CSF) داخل بطينات الدماغ. وتمتدّ على طيف يبدأ من الورم الحليمي الحميد (الدرجة 1) وصولًا إلى السرطانة الخبيثة (الدرجة 3)، وتحدث بصورة خاصة عند الرّضّع.

الورم الأرومي الوعائي ورم وعائي حميد (الدرجة 1 وفق منظمة الصحة العالمية) في الجهاز العصبي المركزي. يحدث غالباً في المخيخ ويُعدّ من أكثر أورام الحفرة الخلفية شيوعاً عند البالغين. ويرتبط نحو ربع الحالات بمرض فون هيبل-لينداو (VHL) الوراثي. والاستئصال الجراحي الكامل شافٍ في معظم الحالات.

الورم البرولاكتيني ورم حميد ينشأ من النخامة الأمامية ويفرز فائضًا من البرولاكتين (ورم صمّاوي عصبي نخامي، PitNET). وهو أكثر أورام النخامة الوظيفية شيوعًا، وأكثر تواترًا بوضوح عند النساء منه عند الرجال. وخلافًا لأورام النخامة الأخرى، علاجه الأول هو العلاج الدوائي بناهضات الدوبامين لا الجراحة.

يؤدي ورم الغدة النخامية المفرز لهرمون النمو (GH) إلى زيادة هرمون النمو و IGF-1 في الدم. وعند البالغين يسبّب ضخامة النهايات المتميّزة بتضخّم تدريجي في اليدين والقدمين والوجه؛ أما عند الأطفال، قبل انغلاق صفائح النمو، فيسبّب العملقة. ورغم أنه ورم نخامي صمّاوي عصبي حميد (PitNET)، فإن المرض غير المعالَج يُحدث مضاعفات جهازية مهمة.

يحفّز الورم النخامي المفرز لهرمون ACTH الغدتين الكظريتين على إفراط إنتاج الكورتيزول، مما يسبب داء كوشينغ. وداء كوشينغ هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ الداخلية المنشأ. ومع أنه ورم نخامي صم عصبي حميد (PitNET)، فإن فرط الكورتيزول غير المضبوط يؤدي إلى عواقب جهازية خطيرة.

الورم القحفي البلعومي ورم في المنطقة النخامية (السرجية/فوق السرجية) ينشأ من بقايا ظهارية لجيب راتكه الجنيني. ورغم أنه حميد نسيجيًّا (الدرجة 1 حسب منظمة الصحة العالمية)، فإنه صعب التدبير سريريًّا بسبب قربه من بنى حيوية مثل الوطاء والتصالب البصري وساق النخامة. ويُظهر ذروتين عمريّتين، في الطفولة وفي سنّ البلوغ.

الورم الشفاني الدهليزي (ورم العصب السمعي) ورم حميد (الدرجة 1 وفق منظمة الصحة العالمية) ينشأ من خلايا شوان في الشعبة الدهليزية (التوازن) من العصب القحفي الثامن. ويشكّل الغالبية العظمى من أورام زاوية الجسر والمخيخ. وعرضه الأكثر شيوعًا فقدان سمع وحيد الجانب بطيء التقدّم. ومعظم الحالات فُرادية؛ ونسبة صغيرة مرتبطة بالورام الليفي العصبي من النوع 2 (NF2) الوراثي.

الأورام الغُدّية النخامية غير الوظيفية أورام تنشأ من الغدة النخامية ولا تسبّب متلازمة سريرية ناتجة عن فرط الهرمونات. ولأنها تنمو ببطء، فإنها تُشخَّص عادةً بحجم كبير (ورم غُدّي كبير) مع أعراض ناتجة عن الضغط على البُنى المحيطة.

الورم الحبلي والساركومة الغضروفية ورمان خبيثان نادران عدوانيان موضعيًّا ينشآن من عظام قاعدة الجمجمة. ينشأ الورم الحبلي من بقايا الحبل الظهري الجنيني، وتنشأ الساركومة الغضروفية من النسيج الغضروفي؛ ويُدرَسان معًا نظرًا لتشابه موقعهما وطريقة علاجهما.

أورام الكُبَيبة (أورام الباراغانغليون) أورام حميدة في معظمها لكنها غازية موضعياً وغنية بالأوعية، تنشأ من الأجسام الكُبَيبية في الرأس والرقبة. وقد تتظاهر الأنواع الواقعة في العظم الصدغي وقاعدة الجمجمة بطنين نابض وأعراض في الأعصاب القحفية.